أنبوب أنفي معدي (NG tube) أو أنبوب أنفي معدي يعني إدخال أنبوب مطاطي عبر فتحة الأنف إلى المعدة، والذي يُستخدم عادة كخيار أول عند الحاجة إلى تغذية الأشخاص الذين لا يستطيعون تناول الطعام عن طريق الفم بشكل كافٍ ولا يزال لديهم وظيفة طبيعية للجهاز الهضمي. وعادةً ما يُستخدم لفترة قصيرة لا تتجاوز 4 أسابيع.
ولكن إذا كان من الضروري تلقي التغذية عبر الأنبوب لأكثر من 4-6 أسابيع، فيجب النظر في استبداله بأنبوب تغذية عبر جدار البطن (gastrostomy أو PEG) لتقليل التأثيرات على بطانة الأنف والحلق الناتجة عن بقاء أنبوب التغذية الأنفي لفترة طويلة، وتقليل فرص الاستنشاق وتقليل تكرار تغيير الأنبوب.
من هم الأشخاص الذين يجب أن يتلقوا التغذية عبر أنبوب أنفي معدي (NG tube)؟
- الأشخاص الذين لا يستطيعون تناول الطعام عن طريق الفم أو يتناولون أقل من 60% من الطاقة التي يجب أن يحصلوا عليها يوميًا لفترة متواصلة تزيد عن 3-7 أيام
- المرضى الذين يعانون من مشاكل في البلع والاختناق بالطعام
- الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية
- الأشخاص غير الواعيين أو الذين يرفضون تناول الطعام عن طريق الفم، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية مثل فقدان الشهية العصبي (Anorexia nervosa) أو أمراض دماغية مثل الخرف (Dementia)، الزهايمر (Alzheimer)، أو السكتة الدماغية (Stroke)
كيف يتم إعطاء التغذية عبر أنبوب أنفي معدي؟
وقت إعطاء الطعام (Feeding) يُنصح عمومًا بتحديده كوجبات متباعدة بفاصل 4-6 ساعات أو 4 وجبات يوميًا، مع الخطوات التالية:
- غسل اليدين جيدًا وتجفيفهما، وضع المريض في وضعية الجلوس أو الاستلقاء مع رفع الرأس بشكل نصف جالس. إذا كان لدى المريض بلغم، يجب أن يسعل أو يتم شفط البلغم بالكامل قبل كل مرة لإعطاء الطعام
- التحقق من موضع الأنبوب عند حافة الأنف للتأكد من بقائه في مكانه، وكذلك التحقق من حالة اللاصق الذي يثبت الأنبوب
- طي الأنبوب قبل فتح سدادة الأنبوب في كل مرة لمنع رجوع السوائل من المعدة عند فتح السدادة
- اختبار قبول التغذية لمعرفة ما إذا كان هناك طعام متبقي في المعدة عن طريق توصيل نهاية أنبوب التغذية بمحقنة 50 مل (feeding syringe) ثم سحب الطعام
- إذا تم سحب كمية تزيد عن 50 مل، يجب دفع الطعام مرة أخرى وتأجيل وقت التغذية لمدة ساعة أخرى
- إذا تم سحب كمية أقل من 50 مل، يمكن دفع الطعام مرة أخرى وإعطاء الوجبة
- إذا لم يتم سحب أي شيء، يمكن اختبار ذلك بدفع هواء 5-10 مل أثناء دفع الهواء، استخدم راحة اليد أو ضع أذنك للاستماع إلى صوت الهواء تحت الضلع الأيسر. إذا سُمع صوت الهواء، فهذا يعني أنه يمكن إعطاء الطعام
- في حالة إعطاء الطعام باستخدام المحقنة (Syringe)، قم بفصل المحقنة عن الأنبوب، أخرج المكبس، ثم أعد توصيل المحقنة بالأنبوب، ثم صب الطعام في المحقنة، ارفع المحقنة حوالي قدم واحدة فوق المريض، وأعط الطعام ببطء، وأضف الطعام عندما يقترب من النفاد لتجنب دخول الهواء
- في حالة إعطاء الطعام باستخدام كيس التغذية (Bag)، قم بتوصيل الأنبوب من كيس الطعام إلى أنبوب التغذية، واضبط معدل التدفق. يجب أن تستغرق وجبة واحدة على الأقل 30 دقيقة، ولا يجب أن تكون سريعة جدًا. إذا ظهر على المريض أعراض اختناق أو غثيان أو قيء أو سعال أثناء التغذية، يجب إيقاف التغذية مؤقتًا عن طريق طي الأنبوب عند نهاية المحقنة، وعندما تتحسن الحالة يمكن استئناف التغذية
- إعطاء الدواء قبل أو بعد الطعام، إذا كان هناك عدة أدوية يجب طحنها وخلطها مع 5-10 مل ماء فقط، ويمنع خلط الدواء مع الطعام تمامًا. يجب إعطاء 50 مل ماء على الأقل بعد الدواء في كل مرة، ارفع نهاية الأنبوب لتنظيف الأنبوب، ثم اطوِ أنبوب التغذية، افصل المحقنة، نظف نهاية الأنبوب وأغلق السدادة
- اجعل المريض يجلس مع رفع الرأس لمدة 30-60 دقيقة بعد إعطاء الطعام لمنع الاختناق
كيفية العناية بأنبوب التغذية لتجنب المضاعفات
- العناية بمنطقة الأنف والفم، تنظيف الأنف بالماء المالح يوميًا، وتنظيف الفم والأسنان على الأقل مرتين يوميًا، مع تمكين المريض من تنظيف أسنانه وغسل فمه، أو استخدام قطعة قطن أو قطعة قماش مبللة لمسح الفم إذا لم يستطع المريض غسل فمه بنفسه. يجب تغيير موضع اللاصق لمنع تقرحات الضغط، وفحص الجلد حول فتحة الأنف بشكل متكرر للتحقق من وجود جروح
- يجب إحكام سدادة الأنبوب لمنع رجوع الطعام من المعدة، وبعد إعطاء الطعام يجب تنظيف بقايا الطعام عند نهاية السدادة بقطعة قماش نظيفة لمنع تكون النمل
- التحقق من موضع الأنبوب في كل مرة قبل بدء التغذية، والتأكد من أن اللاصق مثبت بإحكام على الأنف، مع الحذر من انزلاق الأنبوب أو خروجه. يجب تسجيل طول الأنبوب عند حافة الأنف أو تدوينه. إذا كان الأنبوب في موضع خاطئ أو انزلق، يجب استشارة الممرضة أو الطبيب
مزايا إدخال أنبوب أنفي معدي (NG tube) أو التغذية عبر الأنبوب
- سهل الإدخال ومريح، وتكلفته منخفضة
- يستغرق وقتًا قصيرًا للإدخال، ولا يتطلب جراحة، ويمكن تغيير الأنبوب في المنزل
- يتمكن المريض من الحصول على التغذية الكاملة التي يحتاجها الجسم
- سهل العناية، ولا يتطلب علاج الجروح يوميًا
عيوب إدخال أنبوب أنفي معدي (NG tube) أو التغذية عبر الأنبوب
- تهيج الأنف والحلق، وقد لا يتحمل بعض كبار السن الأنبوب، وقد يقومون بسحبه مما يستدعي إدخاله بشكل متكرر أو تقييد اليدين للسلامة
- قد ينزلق الأنبوب من موضع المعدة بسهولة، مما يستدعي إعادة الإدخال
- يجب تغيير الأنبوب بشكل متكرر كل 2-4 أسابيع
- عند إدخال أنبوب جديد قد يشعر المريض بالألم، وقد يحفز الاختناق أو قد يسبب التهاب الرئة
- قد تحدث مضاعفات من أنبوب NG مثل تقرحات الضغط من الأنبوب على أنسجة الأنف، وفتحة الأنف، والتهاب الجيوب الأنفية، وقد يحدث طنين أو التهاب الأذن الوسطى، أو قد يرتد جزء من الطعام من المعدة مما يسبب الاختناق
- قد يشعر بعض المرضى بصعوبة في بلع اللعاب، ألم في الحلق، صعوبة في تناول الطعام عن طريق الفم، وصعوبة في تدريب البلع
- يؤدي إلى فقدان المظهر الخارجي
