肩関節は体の中で最も動く関節であり、日常生活において重要な器官です。長期間にわたり痛みや動きの不自由さが続く場合、肩関節の変性の兆候である可能性があります。しかし、治療法は様々で、薬の服用、理学療法、そして最終的には手術があります。手術にもいくつかの方法があり、この記事ではリバース型人工肩関節置換術について、その技術とは何か、どのような人に適しているかを説明します。
「リバース型人工肩関節」とは？
リバース型人工肩関節置換術（Reverse Total Shoulder Arthroplasty）は、通常の肩関節とは逆の形状をしています。球状の人工関節の頭部が元の肩甲骨のくぼみに固定され、プラスチック製のカップが上腕骨に固定されます。金属製のカップの基部は上腕骨の骨髄腔に挿入されます。また、回転の中心点が通常の肩関節より内側に移動しています。この変更により、大きな断裂を伴う肩腱板損傷の患者でも腕を挙げることが可能になります。肩の筋肉（デルタ筋）のせん断力（Shearing force）を圧縮力（Compression force）に変換し、人工関節の新しい回転軸を通じて腕を挙げることができるのです。
リバース型人工肩関節はどのような人に適しているか？
- リバース型人工肩関節置換術の適応
- 腱板断裂性関節症（Cuff tear arthropathy）による肩関節変性の患者
- 修復不可能な大規模な腱板断裂（Symptomatic Massive Irreparable Rotator cuff tear）があり、肩関節の変性はないが痛み、筋力低下、90度以上の挙上不能があり、非手術治療で改善しない患者
- 肩の筋肉（デルタ筋）と小円筋（Teres minor）が正常に機能していること。これは専門医による身体検査や筋電図検査（EMG）などの追加検査で確認されます。
- 人工関節を固定するのに十分な肩甲骨の骨質（Glenoid）があること。これは単純X線検査やCTスキャン、MRI検査で整形外科医が評価します。
さらに、リバース型人工肩関節は他の疾患にも使用されます。高齢者の上腕骨頭骨折や変形治癒の修正手術、腱板断裂を伴う慢性リウマチ性肩関節炎、そして人工肩関節置換術の再手術などです。
手術後のケアのポイント
手術後の患者は、肩関節が正常に機能し、関節や筋肉の癒着を防ぐためにリハビリが必要です。関節の可動域を作り、周囲の筋肉を強化して、できるだけ早く身体機能を回復させることが重要です。理学療法や栄養管理などが含まれます。患者本人だけでなく、医療チームや専門家の協力も非常に重要であり、これにより患者は早期に回復し、怪我前の生活を楽しめるようになります。
准教授 医師 ナッタ クルガムトーン
整形外科専門医
