患者が中程度の冠動脈狭窄の症状で医師を受診した場合、「バルーンによる冠動脈拡張またはステント留置」が医師が推奨する診断・治療の方法です。手技は冠動脈造影に似ており、この場合は冠動脈造影後に続けて行うことも、後日予約して行うことも可能です。
バルーンによる冠動脈拡張が推奨される症状
- 胸の圧迫感が強く、重いものに押されているような感覚
- 息切れ、発汗過多、脱力、動悸、めまい、失神しそうな状態
- 腕、肩、顎に痛みやしびれが放散することがある
- 糖尿病、高血圧、高脂血症、家族歴に虚血性心疾患、肥満、喫煙、運動不足など虚血性心疾患のリスクや既往歴がある
- 心電図、心エコー、トレッドミル検査など他のスクリーニング検査で異常が認められたことがある
バルーンによる冠動脈拡張の手順
- 医師がバルーン付きの心臓カテーテルを狭窄部位の冠動脈に挿入する
- バルーンを膨らませて血管壁に密着させ、プラークを押し広げる
- バルーンをしぼませてカテーテルを冠動脈から抜去し、血管内腔が広がり心筋への血流が改善される
その他の冠動脈拡張技術
ステント留置による冠動脈拡張
- ステントは小さな金属製の円筒状の器具で、心臓カテーテルのバルーンに装着されている
- 医師がステント付きカテーテルを狭窄部位の冠動脈に挿入し、バルーンを膨らませる
- バルーンが膨らむと同時にステントも拡張し、血管壁に押し付けられる
- バルーンをしぼませて抜去した後もステントはその部位に残り、血管を広げたままにして血流を改善する
冠動脈に大量の脂肪や石灰化が付着し、狭窄部が硬い場合、医師は「高周波ロータブレーター（Rotablator）」を用いた冠動脈の削孔治療を検討することがあります。この場合も冠動脈造影後に続けて行うか、後日予約して行うことが可能です。
高周波ロータブレーター（Rotablator）による冠動脈拡張
高周波ロータブレーターはダイヤモンドが埋め込まれたドリルヘッドで、毎分140,000～200,000回転の高速回転により、閉塞物を非常に小さな粒子に粉砕します。これらの粒子は血管内を安全に流れ、体外に排出されます。
手順
- 医師が高周波ロータブレーター付きのカテーテルを狭窄部位の冠動脈に挿入する
- 高周波ロータブレーターで冠動脈内の石灰化を削孔する
- ロータブレーターを抜去すると石灰化は小さな粒子となり血管内を流れ、血管が広がり血流が改善される
冠動脈拡張後の注意点
手首からの心臓カテーテル挿入の場合
- 手首は冠動脈造影と同様に止血帯で圧迫止血される
鼠径部からの心臓カテーテル挿入の場合
- 医師は抗凝固薬の効果が切れるまでカテーテルガイドを留置し、その後抜去する
- 鼠径部は15～30分間圧迫止血され、止血後は粘着性の絆創膏で閉鎖される。出血防止のため、初期は約0.5～1kgの砂袋で圧迫止血される
- 医師の許可なく脚を曲げたり、座ったり、立ったりしないこと
- 冠動脈造影後は食事と水分摂取が可能
以下の症状があればすぐに看護師に連絡してください
- カテーテル挿入部に熱感、液漏れ、鋭い痛み、あざの拡大、腫れがある
- 体調不良や何らかの助けが必要な場合
- 冠動脈拡張後は良好な結果を得るために1～2日入院し、自力での運転は控えること
自宅療養時の注意事項
- 創部は絆創膏で覆い、乾燥を保つ。濡れた場合は消毒液で清潔にする
- 医師の指示があるまで薬を継続して服用する
- 血管リスク因子を管理する
- 医師の予約通りに受診し、症状の経過観察や検査を受ける。疑問があれば医師に相談する
- 他の医師にステント留置を受けたことを伝える
