脊椎疾患は生活の質に大きな影響を与える健康問題ですが、手術に対して合併症や痛み、麻痺のリスク、回復に時間がかかるといった不安を抱く患者さんも少なくありません。現在では、医療技術の継続的な進歩により、脊椎手術には新しい技術や器具が導入され、安全でかつ過去ほど恐れる必要のない手術が可能となっています。
脊椎疾患の要因と原因
脊椎疾患は、脊椎や関連構造（椎間板、関節、筋肉）の異常や変性によって生じる症状群であり、主な要因と原因は以下の通りです。
- 加齢により脊椎、椎間板、関節が徐々に劣化し、椎間板変性症、脊椎変性症、脊柱管狭窄症などを引き起こします。
- 生活習慣として、長時間の座位作業、頻繁な重い物の持ち上げ、脊椎に強い圧力がかかる姿勢（例：足を組んで座る）などがあります。
- 過体重や肥満により、脊椎に通常以上の負荷がかかります。
- 事故として、転倒、交通事故、スポーツによる外傷があり、脊椎の骨折や脱臼を引き起こすことがあります。
- 先天性異常および遺伝として、先天性脊柱側弯症、骨構造に影響を与える遺伝的異常、不均衡な小人症、骨粗鬆症などがあります。
- 神経筋疾患として、筋力低下、筋痙縮、特定の神経系疾患により脊椎変形を引き起こす場合があります。
- 感染症および腫瘍として、脊椎結核や脊椎に浸潤する癌があります。
- その他の要因として、血流や組織修復に影響を与える喫煙があります。
脊椎手術の種類と技術
脊椎手術の技術は使用する器具や医師の手法により以下のように分類されます。
- 従来型手術（開放手術）は大きな切開を行い、病変部を直接視認し脊椎に直接アクセスする方法で、重度の脊柱側弯や変形など複雑な疾患に適しています。
- 低侵襲手術（Minimally Invasive Spine Surgery: MISS）は内視鏡を用いた手術で、さらに細分化された器具を使用します。
- 顕微鏡下椎間板摘出術（Microscopic Lumbar Microdiscectomy）は手術部位を拡大して観察し、神経圧迫や脊柱管狭窄症の患者に適しています。
- 内視鏡下椎間板摘出術（Full-Endoscopic Lumbar Discectomy: FED）は内視鏡を用い、5～1cmの小さな切開で隣接組織の損傷を抑えます。
- 脊椎固定術（Spinal Fusion）は脊椎の不安定や椎間板・関節の変性に対し安定性を高める手術で、後方低侵襲固定術（MIS TLIF）、側方固定術（OLIF）、前方固定術（ALIF）などがあります。
- 除圧椎弓切除術（Decompressive Laminectomy）は神経を圧迫する骨や組織を切除し、痛みや筋力低下を緩和します。
- 経皮的スクリュー固定術（Percutaneous Screw Fixation）は小さな切開からスクリューや金属器具を挿入し脊椎を固定します。
- 経皮的椎体形成術（Percutaneous Vertebral Augmentation）は骨粗鬆症による脊椎の圧迫骨折に対し骨の強度を高めるためにセメントを注入します。
適切な治療法選択のための診断
医師は骨の構造、病変の位置や重症度を詳細に評価し、患者の年齢や既往症と合わせて最適な治療法を選択します。具体的には以下の方法で診断を行います。
- 症状の聴取：痛みの性質（腕や脚への放散痛、しびれ、筋力低下、排尿排便障害など）を確認し、神経や脊髄の圧迫の重症度を推定します。
- 身体検査：姿勢や歩行の異常（脊柱の側弯や変形、不均衡な姿勢）、首や背中の動きや湾曲を観察します。
- 可動域検査：Schoberテストなどで腰椎の柔軟性や可動性を評価します。
- 神経学的検査：筋力、感覚、反射を調べて神経圧迫の有無を評価します。
- X線検査：立位または座位で脊椎の骨構造異常（骨棘、側弯、脱臼、脊柱管狭窄）を確認します。
脊椎手術の適応と適合性
脊椎手術は非手術的治療（保存療法）が効果を示さない場合や、生活の質に影響を及ぼす重度の症状がある場合に検討されます。主な適応は以下の通りです。
- 6週間以上続く激しい腰痛や頸部痛で、薬物療法、理学療法、硬膜外注射などの非手術治療に反応しない場合
- 神経圧迫や脊髄圧迫の兆候である筋力低下、しびれ、放散痛がある場合
- 排尿排便障害など緊急手術が必要な神経症状がある場合
- 明らかな脊椎の構造異常（側弯、脱臼、骨折）によりバランスが崩れ、歩行や日常生活に支障がある場合
- 脊柱管狭窄症に伴う脚の痛みやしびれで歩行距離が短くなり、日常生活に影響がある場合
各手術技術による術後の結果の違い
脊椎手術の結果は症状の種類や使用する手術技術により異なります。以下の表をご参照ください。
| 手術の種類 | 回復期間 | 結果 |
| 開放手術 | 回復が遅く、強い術後痛があり、数週間の休養と数日の入院が必要です。 | 明確に異常構造を修正できます。 |
| 内視鏡下低侵襲手術 | 回復が早く、痛みが少なく、鎮痛薬の使用も少なく、1～2日の入院で1～2週間で回復します。 | 小さな傷で組織損傷が少なく、感染リスクが低減し、痛みや神経圧迫症状を迅速に改善します。 |
| 脊椎固定術 | 回復は中程度から遅く、手術技術や固定する脊椎の数に依存します。 | 骨の安定性を高め、骨の不安定や痛みを軽減します。 |
| 除圧術 | 回復は早期から中程度で、圧迫の程度や全身状態により異なります。 | 神経圧迫を効果的に軽減し、しびれや筋力低下を緩和します。 |
| 椎体形成術 | 回復が早く、長期入院は不要です。 | 骨の強度を高め、痛みを軽減し、動作能力を回復させます。 |
パヤタイパホンヨーティン病院には脊椎外科の専門医チームがおり、最新の治療技術を用いて診断、症状評価、最適な治療計画の立案から各種手術、術後のリハビリケアまで一貫して提供し、患者さんが安心して生活に復帰できるよう支援しています。
ご自身やご家族に脊椎に関する症状がある場合や治療の選択肢を検討中の場合は、すぐに決断する必要はありませんので、当院の医師チームにご相談いただき、適切な評価と個々のニーズに合った治療計画を立てることが可能です。
准教授（特別） 医師 ポンパウィット・スリピロム
整形外科医 脊椎専門医
整形外科研究所
