Trabeculectomy គឺជាការវះកាត់ស្តង់ដារសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺភ្នែកស្រមោលដោយមានសញ្ញាបង្ហាញនៅក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺបានប្រើថ្នាំរួមជាមួយការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ ពេញលេញរួចហើយ ប៉ុន្តែមិនអាចគ្រប់គ្រងសំពាធភ្នែកឲ្យនៅក្នុងកម្រិតដែលត្រូវការឬមិនអាចពន្យារពេលជំងឺបាន។ គោលបំណងសំខាន់នៃការធ្វើ trabeculectomy គឺការបង្កើតផ្លូវចេញសារធាតុទឹក (aqueous humor) ពីខាងក្នុងបន្ទះមុខភ្នែក (anterior chamber) ចេញទៅខាងក្រៅតាមរន្ធដែលបានបង្កើតឡើងថ្មីនៅតំបន់ចំណុចប្រសព្វរវាងកញ្ចក់ភ្នែក (cornea) និងស្បែកភ្នែក (sclera) ដោយមានស្រទាប់កោសិកាស្បែកភ្នែកគ្រប់គ្រងនៅច្រកចេញជាថ្នាក់ដូចទ្វារមុនទឹកនៅក្នុងភ្នែកត្រូវបានចេញទៅតំបន់ក្រោមស្រទាប់កោសិកាភ្នែក (subconjunctival space) ហើយបង្ហាញជាថង់ទឹក (filtering bleb, រូបទី 1) លើផ្ទៃភ្នែក។ ទឹកនៅក្នុងថង់ទឹកមួយផ្នែកនឹងរលាយតាមកោសិកាភ្នែកចេញទៅខាងក្រៅរួមជាមួយទឹកភ្នែក ហើយត្រូវបានស្រូបយកជាមួយសរសៃឈាម កោសិកាភ្នែកជុំវិញសរសៃឈាម និងបំពង់ទឹកលិចនៅចុងក្រោយ។
ទោះបីជា trabeculectomy អាចជួយបន្ថយសំពាធភ្នែកដោយការចេញទឹកច្រើនក្នុងមួយពេល ក៏ការមានផ្លូវភ្ជាប់រវាងខាងក្នុងនិងខាងក្រៅភ្នែកអាចនាំឲ្យមានបញ្ហាបន្ថែមជាច្រើនទាំងក្នុងរយៈពេលវះកាត់ និងបន្ទាប់ពីវះកាត់ ដូចជា ការឈឺឈាមក្នុងបន្ទះមុខភ្នែក សំពាធភ្នែកទាប បន្ទះមុខភ្នែករាប ឬស្មើរ ការបែកបាក់ស្រទាប់choroid ខាងក្នុងភ្នែក ទឹកឬឈឺឈាមស្តុកនៅស្រទាប់choroid ការជ្រុះកញ្ចក់ភ្នែកដែលកើតឡើងពីការវះកាត់ ឬកញ្ចក់ភ្នែកដែលមានស្រាប់មុនវះកាត់មានភាពព្រួយចិត្តកើនឡើង ហើយសំខាន់បំផុតគឺការឆ្លងមេរោគក្នុងភ្នែក (endophthalmitis) ដែលជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរមួយ អាចបណ្តាលឲ្យបាត់បង់ការមើលឃើញ និងភ្នែកឈឺស្លាប់បាន។
ការវះកាត់ជំងឺភ្នែកស្រមោលដោយវិធីសាស្រ្តចម្លងធម្មជាតិ ឬ deep sclerectomy គឺជាវិធីមួយផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រើគោលការណ៍ចេញទឹកពីភ្នែក ហើយមានថង់ទឹកកើតឡើងលើផ្ទៃភ្នែកដូច trabeculectomy ដែរ ប៉ុន្តែមានភាពខុសគ្នាសំខាន់ 2 ចំណុច គឺមិនមានរន្ធឆ្លងឬផ្លូវភ្ជាប់រវាងខាងក្នុងនិងខាងក្រៅភ្នែក (nonpenetrating filtering procedure) និងការបង្កើតអាងស្តុកទឹកបន្ថែមនៅក្នុងស្រទាប់ស្បែកភ្នែក (scleral lake)។ អាងនេះស្ថិតនៅក្រោមស្រទាប់កោសិកាស្បែកភ្នែកដូចដែលបានឃើញក្នុង trabeculectomy (រូបទី 1 និង 2)។ ដោយសារតែអាងទឹកត្រូវរក្សាទុកជាផ្លូវទឹកជានិច្ច ដូច្នេះត្រូវមានការដាក់ឧបករណ៍ឬសារធាតុពិសេសដើម្បីជួយគាំទ្រ (space maintainer) រួមជាមួយការធ្វើ deep sclerectomy ជានិច្ច។
Healaflow (Aptissen, Geneva, Switzerland) គឺជាអាស៊ីតហ៊ីយ៉ាលូរុនិចប្រភេទពិសេសដែលមានការតភ្ជាប់យ៉ាងរឹងមាំ (reticulated hyaluronic acid) មានរាងជាជែលថ្លា និងរឹង (រូបទី 3) ដែលទឹកនៅក្នុងភ្នែកអាចហូរចេញ និងចេញពីភ្នែកបានធម្មតា។ វាមានទឹកច្រើនជាង 97% មាន pH ធម្មជាតិ (physiological pH) គឺ 7.0 និងមានកម្រិតសារធាតុរលាយ (osmolarity) ស្មើ 305 mOsm/kg ហើយរក្សាទុកនៅក្នុងអាងទឹករយៈពេល 6 ខែមុននឹងត្រូវបានស្រូបយកដោយកោសិកាជុំវិញ។ Healaflow ត្រូវបានដាក់ក្នុងសោត្រាចាក់រួចហើយ អាចប្រើសម្រាប់ការវះកាត់ trabeculectomy, deep sclerectomy, viscocanalostomy និង tube shunts មានសុវត្ថិភាព អាចចាក់ចូលក្នុង scleral lake, ក្រោម scleral flap និងក្រោមកោសិកាភ្នែកបាន។ លើសពីនេះ Healaflow មានសកម្មភាពប្រឆាំងការរលាក មិនពុល និងមានឱកាសឆ្លងរោគតិច ព្រោះមិនផលិតពីប្រូតេអ៊ីនសត្វ។
សញ្ញាបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើ deep sclerectomy គឺអ្នកជំងឺជំងឺភ្នែកស្រមោលមុំបើកទាំងប្រភេទដើម និងប្រភេទទីពីរ (primary and secondary open angle glaucomas) ជំងឺភ្នែកស្រមោលដែលកើតឡើងពីការរលាកក្នុងភ្នែក (uveitic glaucoma) ដែល deep sclerectomy បង្កើតការរលាកតិចជាង និងជំងឺភ្នែកស្រមោលនៅអ្នកមានភ្នែកខ្លី (high myopes) ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះការបែកបាក់ស្រទាប់choroid នៅពេលវះកាត់ដោយវិធី trabeculectomy។
ក្រុមដែលអាចធ្វើបាន ប៉ុន្តែត្រូវប្រុងប្រយ័ត្ន និងលទ្ធផលព្យាបាលអាចមិនដូចដែលរំពឹងទុក គឺជំងឺភ្នែកស្រមោលកំណើត (congenital glaucoma) ជំងឺភ្នែកស្រមោលប្រភេទមុំតូច (narrow angle) ជំងឺភ្នែកស្រមោលដែលកើតឡើងពីរបួសមុំភ្នែក (post traumatic angle recession) ឬបានទទួលការបាញ់ឡាស៊ែរប្រភេទខ្លះមុន និងជំងឺភ្នែកស្រមោលដែលមានសំពាធកោសិកាខ្ពស់លើស្បែកភ្នែក (elevated episcleral venous pressure)។
ការហាមឃាត់ក្នុងការធ្វើ deep sclerectomy គឺជំងឺភ្នែកស្រមោលមុំបិទទាំងប្រភេទដើម និងប្រភេទទីពីរ (primary and secondary angle-closure glaucomas) ជំងឺភ្នែកស្រមោលដែលកើតឡើងពីសរសៃឈាមកើតឡើងខុសប្រក្រតីក្នុងភ្នែក (neovascular glaucoma) និងជំងឺ ICE syndrome។
រូបទី 1 បង្ហាញថង់ទឹកលើផ្ទៃភ្នែកបន្ទាប់ពីវះកាត់ដោយវិធី trabeculectomy នៅភ្នែកស្តាំដែលបានធ្វើមុននេះ ដែលមានលក្ខណៈជាបន្ទះជញ្ជាំងថ្លា កើនឡើង និងស្ថិតនៅក្នុងដែនកំណត់ (A) ប្រៀបធៀបនឹងថង់ទឹកដែលកើតឡើងពីការវះកាត់ deep sclerectomy រួមជាមួយការប្រើ Healaflow នៅខែទី 2 បន្ទាប់ពីវះកាត់នៅភ្នែកឆ្វេង ដែលមានលក្ខណៈរាប មានការប្រព្រឹត្តទៅជារង្វង់ធំជាង និងកើនឡើងស្មើគ្នានៅគ្រប់ទីតាំង (B)
រូបទី 2 បង្ហាញថង់ទឹកនៅកោសិកាភ្នែកផ្នែកលើនៃភ្នែកឆ្វេង (11-1 ម៉ោង) នៃអ្នកជំងឺដូចគ្នា នៅ 2 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីវះកាត់ដោយវិធី deep sclerectomy រួមជាមួយការប្រើសារធាតុគាំទ្រ Healaflow
រូបទី 3 បង្ហាញកញ្ចប់ និង Healaflow (Aptissen, Geneva, Switzerland) ក្នុងសោត្រាចាក់រួចហើយ មានលក្ខណៈជាជែល ថ្លា និងរឹងជាងធម្មតា
វេជ្ជបណ្ឌិត នឿតមន ស្រីសំរាន
វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញជំងឺភ្នែកស្រមោល
មជ្ឈមណ្ឌលភ្នែក និងឡាស៊ែរ មន្ទីរពេទ្យពយ៉ាថៃ 1
