ការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នងគឺជាអ្វី?
ការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នងឬសែលដើម (Bone Marrow Transplant : BMT) គឺជាដំណើរការព្យាបាលដែលប្រើសែលដើមឬសែលដើមពីឆ្អឹងខ្នងឬពីឈាម ដើម្បីជំនួសសែលដើមឈាមដែលមានកំហុសឬត្រូវបានបំផ្លាញដោយជំងឺឬការព្យាបាលដោយថ្នាំ និងកាំរស្មី។ សែលដើមទាំងនេះជួយបង្កើតឈាមក្រហម ឈាមស និងផ្លែឈាមថ្មី ធ្វើឲ្យប្រព័ន្ធឈាម និងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រឡប់មកដំណើរការប្រក្រតីវិញ
ឆ្អឹងខ្នងគឺជាអ្វី?
ឆ្អឹងខ្នង (Bone Marrow) គឺជាគ្រឿងកោសិកាក្នុងសន្លាក់ឆ្អឹងដែលមានតួនាទីសំខាន់ក្នុងការបង្កើតសែលឈាម រួមមាន
- ឈាមក្រហម ជួយដឹកនាំអុកស៊ីសែន
- ឈាមស ជួយប្រយុទ្ធនឹងការឆ្លងរាលដាល
- ផ្លែឈាម ជួយក្នុងការជាប់រឹងរបស់ឈាម
ការដំណើរការពេញលេញរបស់ឆ្អឹងខ្នងគឺមានសារៈសំខាន់ចំពោះប្រព័ន្ធឈាម និងភាពស៊ាំរបស់រាងកាយ
សែលដើម ឬសែលដើមគឺជាអ្វី?
សែលដើម (Stem Cells) គឺជាសែលដើមដែលអាចអភិវឌ្ឍទៅជាសែលប្រភេទផ្សេងៗបាន ជាពិសេស សែលដើមឈាម (Hematopoietic Stem Cells) ដែលអាចបង្កើតឈាមក្រហម ឈាមស និងផ្លែឈាមថ្មីជំនួសសែលដែលខូចខាត
ជំងឺដែលអាចប្រើការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នងជាជម្រើសព្យាបាល
ជំងឺឬស្ថានភាពដែលអាចប្រើ ការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នងឬសែលដើម (Bone Marrow Transplant / Stem Cell Transplant) ជាជម្រើសព្យាបាល គឺជាក្រុមជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធនឹង ប្រព័ន្ធឈាម ឆ្អឹងខ្នង និងភាពស៊ាំ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងវាយតម្លៃ និងពិចារណាអំពីភាពសមរម្យនៃការព្យាបាលយ៉ាងម៉ត់ចត់ជាករណីៗ ដោយការសម្រេចចិត្តនឹងអាស្រ័យលើការវាយតម្លៃរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញក្នុងករណីនីមួយៗ
ក្រុមជំងឺដែលភាគច្រើនប្រើការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នងជាជម្រើស ដូចខាងក្រោម
1. ក្រុមជំងឺមហារីកឈាម (Blood Cancers)
- មហារីកឈាមសប្បាយភ្លាម (Acute Leukemia: AML, ALL)
- មហារីកឈាមសប្រចាំ (Chronic Leukemia: CML, CLL)
- មហារីកកោសិកាឡាំភូម៉ា (Lymphoma: Hodgkin / Non-Hodgkin)
- មហារីកឈាមសម៉ូលធីបល (Multiple Myeloma)
2. ក្រុមជំងឺឆ្អឹងខ្នងមិនដំណើរការប្រក្រតី
- ជំងឺឆ្អឹងខ្នងស្ងួត (Aplastic Anemia)
- ស្ថានភាពឆ្អឹងខ្នងខូច (Myelodysplastic Syndrome : MDS)
- ស្ថានភាពឈាមកើនមិនប្រក្រតី (Myeloproliferative Disorders)
3. ក្រុមជំងឺបញ្ហាភាពបង្កើត (Genetic Disorders)
- ជំងឺឈាមខ្សោយថាឡាស៊ីមៀ (Thalassemia)
- ជំងឺឈាមខ្សោយប្រភេទស៊ីកល (Sickle Cell Disease)
- ស្ថានភាពបញ្ហាផ្នែកម៉េតាប៉ូលីសមួយចំនួន (Metabolic Disorders) ដូចជា Hurler’s syndrome
4. ក្រុមជំងឺភាពស៊ាំខ្សោយ (Immune Deficiency Disorders)
- Severe Combined Immunodeficiency (SCID)
- ស្ថានភាពភាពស៊ាំខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ ផ្សេងទៀត
ការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នង ឬសែលដើមមានប៉ុន្មានប្រភេទ?
ការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នង ឬសែលដើម (Bone Marrow / Stem Cell Transplant) គឺជាវិធីសាស្រ្តព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់ជំងឺឈាម និងជំងឺបញ្ហាភាពបង្កើតខ្លះៗ មានគោលបំណងជំនួសការដំណើរការរបស់ឆ្អឹងខ្នងដែលមិនប្រក្រតី ឬស្តារឡើងវិញប្រព័ន្ធឈាម និងភាពស៊ាំឲ្យស្ទើរតែធម្មតា វិធីសាស្រ្តនេះមានរូបមន្តជាច្រើន ដែលអាចចែកបានដូចខាងក្រោម
ការបញ្ចូលតាមប្រភពសែលដើម
1. ការបញ្ចូលសែលដើមប្រភេទអូតូឡូហ្គី (Autologous Transplant)
គឺការប្រើសែលដើមរបស់អ្នកជម្ងឺផ្ទាល់ ដែលបានរក្សាទុកជាមុន បន្ទាប់មកអ្នកជម្ងឺនឹងទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំគីមីឬកាំរស្មីដើម្បីបំផ្លាញសែលដែលមិនប្រក្រតី ហើយបន្ទាប់មកនាំសែលដើមដែលបានរក្សាទុកត្រឡប់ចូលទៅក្នុងរាងកាយវិញ
- អត្ថប្រយោជន៍ បន្ថយហានិភ័យការបដិសេធសែលរបស់រាងកាយអ្នកជម្ងឺ (Graft versus Host Disease : GVHD) ដោយសារតែជាសែលរបស់អ្នកជម្ងឺផ្ទាល់
- ភាគច្រើនប្រើសម្រាប់ ជំងឺមហារីកកោសិកាឡាំភូម៉ា (Lymphoma), មហារីកឈាមសម៉ូលធីបល (Multiple Myeloma) និងមហារីកឈាមខ្លះៗ
2. ការបញ្ចូលសែលដើមប្រភេទអាល់ឡូហ្សេនិច (Allogeneic Transplant)
គឺការប្រើសែលដើមពីអ្នកផ្សេង ដែលមានការចូលគ្នាផ្នែកភាគហ៊ុន (HLA matching) ដូចជា បងប្អូន គ្រួសារ ឬអ្នកបរិច្ចាគដែលមិនទាក់ទងប៉ុន្តែមានការចូលគ្នាផ្នែកភាគហ៊ុន
- អត្ថប្រយោជន៍ សែលដើមថ្មីអាចជួយស្តារឡើងវិញប្រព័ន្ធឈាម ហើយអាចជួយបំផ្លាញសែលមហារីកដែលនៅសល់បាន
- ការព្រួយបារម្ភ អាចមានស្ថានភាព GVHD ដែលត្រូវការប្រើថ្នាំបន្ថយភាពស៊ាំរួមជាមួយ
- ភាគច្រើនប្រើសម្រាប់ មហារីកឈាម (Leukemia), ជំងឺឈាមខ្សោយថាឡាស៊ីមៀ (Thalassemia), Aplastic Anemia និងជំងឺបញ្ហាភាពបង្កើតខ្លះៗ
ការបញ្ចូលតាមប្រភពរក្សាទុកសែលដើម
ក្រៅពីការចែកតាមអ្នកបរិច្ចាគ ក៏អាចចែកតាមប្រភពរក្សាទុកសែលដើមបានផងដែរ រួមមាន
- ពីឆ្អឹងខ្នង (Bone Marrow) ប្រើវិធីចាក់ឆ្អឹងដើម្បីយកសែលដើមចេញ
- ពីឈាមឆ្លង (Peripheral Blood Stem Cells: PBSCs) ប្រើម៉ាស៊ីនបំបែកសែលដើមពីឈាមដែលហូរតាមសរសៃឈាម
- ពីឈាមខ្សែពោះកូន (Umbilical Cord Blood) រក្សាទុកពីខ្សែពោះកូន និងស្រទាប់បំពង់បន្ទាប់ពីកំណើត
ដំណើរការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នង ឬសែលដើម
ការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នងឬសែលដើម (Bone Marrow / Stem Cell Transplant) គឺជាដំណើរការដែលស្មុគស្មាញ និងត្រូវការការថែទាំយ៉ាងម៉ត់ចត់ពីក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញ ជាទូទៅអាចចែកចេញជា 4 ជំហានសំខាន់ ដូចខាងក្រោម
1. ការរៀបចំសុខភាពអ្នកជម្ងឺ (Conditioning)
មុនការបញ្ចូល អ្នកជម្ងឺនឹងទទួលបានការវាយតម្លៃសុខភាពលម្អិត រួមមានការត្រួតពិនិត្យឈាម ការដំណើរការអង្គភាពសំខាន់ៗ និងការត្រួតពិនិត្យការចូលគ្នារវាងអ្នកបរិច្ចាគ (ក្នុងករណី Allogeneic)
- អ្នកជម្ងឺនឹងទទួលថ្នាំគីមីឬកាំរស្មី ដើម្បីបំផ្លាញសែលឆ្អឹងខ្នងចាស់ដែលមិនប្រក្រតី និងបន្ថយហានិភ័យការបដិសេធសែលដើមថ្មី
- ការរៀបចំនេះក៏ជួយការពារការវិលត្រឡប់រីកចម្រើនវិញនៃសែលមហារីក
2. ការប្រមូលសែលដើមពីអ្នកជម្ងឺឬអ្នកបរិច្ចាគ (Stem Cell Collection)
ប្រភពសែលដើមមានវិធីជាច្រើន រួមមាន
- ពីឆ្អឹងខ្នង ចាក់ពីសន្លាក់ឆ្អឹងខ្នងពោះខាងក្រោម
- ពីឈាមឆ្លង (Peripheral Blood Stem Cells) ប្រើម៉ាស៊ីនបំបែកសែលពីឈាម
- ពីឈាមខ្សែពោះកូន រក្សាទុកបន្ទាប់ពីកំណើតកូន (ក្នុងករណីខ្លះ)
3. ការបញ្ចូលសែលដើម (Transplantation)
សែលដើមដែលបានប្រមូលនឹងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរាងកាយអ្នកជម្ងឺ តាមសរសៃឈាម ដូចការផ្តល់ឈាម ដោយសែលដើមទាំងនេះនឹងធ្វើដំណើរទៅឆ្អឹងខ្នង ហើយចាប់ផ្តើមបង្កើតឈាមថ្មី
4. ការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការបញ្ចូល (Engraftment & Recovery)
- បន្ទាប់ពីការបញ្ចូល អ្នកជម្ងឺត្រូវតែសម្រាកនៅក្នុងបរិយាកាសស្អាត និងគ្មានមេរោគ
- រាងកាយនឹងចាប់ផ្តើមស្តារឡើងវិញការបង្កើតឈាមថ្មីក្នុងរយៈពេល 2–4 សប្តាហ៍
- ក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងតាមដានការដំណើរការឈាម ភាពស៊ាំ និងអង្គភាពផ្សេងៗយ៉ាងជាប់ជានិច្ច
- អ្នកជម្ងឺអាចទទួលថ្នាំការពារការឆ្លងរាលដាល និងថ្នាំបន្ថយភាពស៊ាំក្នុងករណីប្រើសែលដើមពីអ្នកផ្សេង
បញ្ហាសំខាន់ៗដែលអាចកើតមាន
- ឆ្លងរាលដាលងាយ ដោយសារភាពស៊ាំនៅមិនរឹងមាំ
- Graft-versus-Host Disease (GVHD) ក្នុងករណីបញ្ចូលពីអ្នកផ្សេង
- ផលប៉ះពាល់ពីថ្នាំគីមី ដូចជាឈឺក្បាល សក់ជ្រុះ ខ្សោយ
- ស្ថានភាពអង្គភាពមិនដំណើរការប្រក្រតី ដូចជាក្រពះឬថ្លើម
វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងតាមដានរោគសញ្ញា និងផ្តល់ការព្យាបាលយ៉ាងម៉ត់ចត់ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យទាំងនេះ
ការថែទាំបន្ទាប់ពីការបញ្ចូល
- ទទួលថ្នាំតាមការបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតយ៉ាងតឹងរឹង
- ជៀសវាងការស្នាក់នៅកន្លែងមានមនុស្សច្រើន ឬកន្លែងដែលមានហានិភ័យឆ្លងរាលដាល
- ទទួលទានអាហារចម្អិនស្អាត និងមានសុវត្ថិភាព
- ហាត់ប្រាណស្រាលៗ ដើម្បីស្តារឡើងវិញរាងកាយពេលវេជ្ជបណ្ឌិតអនុញ្ញាត
- មកពិនិត្យតាមការណាត់ជួបយ៉ាងជាប់ជានិច្ច
ការថែទាំទាំងមូលនៅមជ្ឈមណ្ឌលបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នង មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2
សម្រាប់អ្នកដែលចង់ទទួលការវាយតម្លៃឬព្យាបាលដោយការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នង អាចទទួលបានសេវាកម្មនៅ មជ្ឈមណ្ឌលបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នង មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2 ដែលផ្តល់ការថែទាំទាំងមូល ចាប់ពីការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យ ការធ្វើផែនការព្យាបាល រហូតដល់ការតាមដានលទ្ធផលយ៉ាងជាប់ជានិច្ច
អ្នកជម្ងឺនឹងទទួលបានការថែទាំដោយ
- ក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញផ្នែកឈាម និងមហារីកកុមារ ដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នង និងសែលដើម
- ក្រុមវិជ្ជាជីវៈចម្រុះ រួមមានបុគ្គលិកសុខាភិបាល ឱសថបណ្ឌិត និងបុគ្គលិកដែលបានបណ្តុះបណ្តាលជំនាញ
- ការថែទាំយ៉ាងម៉ត់ចត់ក្នុងបរិយាកាសកក់ក្តៅ ដូចជាក្នុងគ្រួសារ
ដោយមានស្តង់ដាព្យាបាល និងការតាមដានយ៉ាងតឹងរឹង និងជាប់ជានិច្ច មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2 មាន អត្រាជីវិតនៅក្រោយការបញ្ចូលឆ្អឹងខ្នងក្នុងរយៈពេល 1 ឆ្នាំនៅកម្រិតខ្ពស់ បើប្រៀបធៀបនឹងស្តង់ដារអន្តរជាតិ ធ្វើឲ្យអ្នកជម្ងឺ និងគ្រួសារមានក្តីសង្ឃឹម និងគុណភាពជីវិតល្អប្រសើរឡើង
ឯកឧត្តម វេជ្ជបណ្ឌិត អុស្សនរស្មី អនុរដ្ឋប័ណ្ណ
វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញកុមារភ្នាក់ងារឈាម និងមហារីកកុមារ
មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 2
