មហារីកថង់ពង (Gallbladder carcinoma) គឺជាមហារីកដែលមានករណីតិច។ អត្រាកើតជំងឺនៅលើពិភពលោកប្រហែលតិចជាង 5 នាក់ ក្នុងចំណោមប្រជាជន 100,000 នាក់ ប៉ុន្តែមានករណីកើនឡើងនៅក្នុងប្រជាជនឥណ្ឌាខាងជើង អាមេរិកខាងត្បូង និងជប៉ុន

ហេតុផលសំខាន់ៗរួមមាន

ថ្មនៅក្នុងថង់ពង (Gallstone) ព្រោះវាបង្កើតការរលាករំលងរយៈពេលវែងនៅជញ្ជាំងថង់ពង
សភាពថ្មក្រហមបិទជញ្ជាំងថង់ពង (Porcelain gallbladder)
កំណកកោសិកាថង់ពង (Gallbladder adenomatous polyp)
បារី
ការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីខ្លះៗ ដូចជា Thyphoid
ការរលាករំលងរយៈពេលវែងនៃបំពង់ទឹកក្រអូប (Primary sclerosing cholangitis)
កំហុសបំលែងនៅក្នុងជីន
រចនាសម្ព័ន្ធបំពង់ទឹកក្រអូប និងបំពង់ពោះវៀនខុសប្រក្រតី (anomalous pancreaticobiliary junction)

រោគសញ្ញារបស់មហារីកថង់ពង

មហារីកថង់ពងជាជំងឺដែលភាគច្រើន មិនបង្ហាញរោគសញ្ញានៅដំណាក់កាលដំបូង ដូចជាមហារីកជាច្រើនប្រភេទ ដែលធ្វើឲ្យអ្នកជំងឺជាច្រើនមិនដឹងខ្លួនរហូតដល់ជំងឺឈានដល់ដំណាក់កាលរាលដាល។ ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញា វាជាសញ្ញាថាមហារីកបានឈានដល់ដំណាក់កាលខ្លាំងហើយ។

រោគសញ្ញាដែលអ្នកជំងឺភាគច្រើនមកពិនិត្យជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរួមមាន

ឈឺពោះ ជាពិសេសនៅតំបន់ខាងស្តាំក្រោមបំពង់ឆ្អឹង
អត់ឆ្ងាញ់ អារម្មណ៍ពេញលឿន
ទម្ងន់ធ្លាក់ដោយមិនដឹងមូលហេតុ
ស្បែកលឿង ភ្នែកលឿង ពីសភាពបំពង់ទឹកក្រអូបរាំងខ្ទប់
អាចប៉ះបានកំណកនៅក្នុងផ្ទៃពោះតំបន់ខាងស្តាំក្រោមបំពង់ឆ្អឹង

នៅខ្លះ អ្នកជំងឺអាចមកពិនិត្យជាមួយរោគសញ្ញាឆាប់រហ័ស ដូចជា ថង់ពងរលាក ឬ បំពង់ទឹកក្រអូបរលាក ដែលបន្ទាប់ពីពិនិត្យបន្ថែមត្រូវបានរកឃើញថាមានមហារីកថង់ពងលាក់ខ្លួន។ លើសពីនេះ មហារីកថង់ពងជាច្រើនករណីត្រូវបានរកឃើញ ដោយចៃដន្យ ពីការពិនិត្យកោសិកាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ថង់ពងដោយហេតុផលផ្សេងៗ ដូចជា ថ្មនៅក្នុងថង់ពង ឬកំណកនៅក្នុងថង់ពង ទោះបីជាអ្នកជំងឺមិនដែលមានរោគសញ្ញាភ័យខ្លាចពីមុនក៏ដោយ។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញាផ្សេងៗនៅតំបន់ផ្ទៃពោះ ឬមានប្រវត្តិជំងឺថង់ពង គួរតែធ្វើការពិនិត្យលម្អិត ដើម្បីបង្កើនឱកាសរកឃើញជំងឺនៅដំណាក់កាលដំបូង។

ការពិនិត្យបន្ថែមសម្រាប់វិនិច្ឆ័យជំងឺ

វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចាប់ផ្តើមពីការធ្វើអាល់ត្រាសោន ដោយប្រសិនបើរកឃើញកំណកនៅក្នុងថង់ពង វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិចារណាផ្ញើការថតរូបកាំរស្មីកុំព្យូទ័រផ្នែកផ្ទៃពោះ (CT abdomen) ឬពិនិត្យរូបភាពម៉ាញេទិចផ្នែកផ្ទៃពោះ (MRI abdomen) ដើម្បីជួយបញ្ជាក់លក្ខណៈនៃជំងឺ និងដំណាក់កាលជំងឺ ដែលមានឥទ្ធិពលលើការធ្វើផែនការព្យាបាល។
ជាទូទៅ ការចាក់សំភារៈកោសិកាសម្រាប់វិនិច្ឆ័យមុនព្យាបាល ក្នុងករណីដែលរូបភាពវិនិច្ឆ័យបង្ហាញសង្ស័យមហារីក មិនបានណែនាំប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតពិចារណាថាអាចវះកាត់បាន ព្រោះការចាក់សំភារៈកោសិកាថង់ពងអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការរីករាលដាលមហារីកទៅកាន់ស្រទាប់ផ្ទៃពោះ។

ការព្យាបាល

អាស្រ័យលើដំណាក់កាលជំងឺពីរូបភាពវិនិច្ឆ័យថាតើអាចវះកាត់បានឬមិនអាចបាន
បច្ចុប្បន្ន ការវះកាត់ (Extended cholecystectomy) គឺជាការព្យាបាលតែមួយដែលមានឱកាសព្យាបាលជំងឺបានជាសះស្បើយ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតពិចារណាថាអាចវះកាត់បាន វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងដកថង់ពងចេញជាមួយនឹងសាច់ក្រពះផ្នែកដែលជាប់នឹងថង់ពង (Liver resection) និងដកសរីរាង្គកោសិកាឈាមជិតខាង (Lymphadenectomy)។ ប្រសិនបើរកឃើញការរីករាលដាលមហារីកទៅបំពង់ទឹកក្រអូប នឹងត្រូវដកបំពង់ទឹកក្រអូប (Bile duct resection) និងធ្វើផ្លូវប្តូរបំពង់ទឹកក្រអូបទៅកាន់ពោះវៀនតូចរួមគ្នា។
ប្រសិនបើកំណកមានទំហំធំខ្លាំង ជាប់នឹងសរីរាង្គជិតខាង ដូចជាជាប់ក្រពះ ពោះវៀនតូចផ្នែកដើម ឬក្បាលពោះវៀនក្រពះ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចពិចារណាដកផ្នែកដើមនៃពោះវៀនតូចជាមួយក្បាលពោះវៀនក្រពះ (Hepato-pancreatoduodenectomy) ដែលបង្ហាញពីការព្យាករណ៍ជំងឺមិនល្អ។ ការវះកាត់នេះមានហានិភ័យខ្ពស់ និងបញ្ហាបន្ថែមច្រើន ត្រូវធ្វើនៅស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានអ្នកជំនាញ និងមានសមត្ថភាពខ្ពស់តែប៉ុណ្ណោះ។
ថ្នាំគីមីព្យាបាល (Chemotherapy) ការបាញ់កាំរស្មី (Radiotherapy) និងថ្នាំផ្តោតលើគោលដៅ (Targeted therapy)

ការប្រើថ្នាំគីមីព្យាបាល ឬការបាញ់កាំរស្មីអាស្រ័យលើដំណាក់កាលជំងឺ រូបមន្តថ្នាំគីមីព្យាបាល និងគោលបំណងនៃការព្យាបាល ដូចជា ការបន្ថែមបន្ទាប់ពីវះកាត់ (Adjuvant chemotherapy) ការព្យាបាលដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺក្នុងករណីមិនអាចវះកាត់បាន (Palliative chemotherapy)។ ការប្រើថ្នាំមុនវះកាត់ (Neoadjuvant chemotherapy) និងថ្នាំផ្តោតលើគោលដៅ (Targeted therapy) កំពុងសិក្សារប្រៀបធៀបទិន្នន័យ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិចារណាអ្នកជំងឺជាករណីៗ។

ការព្យាករណ៍ជំងឺ

មហារីកថង់ពងមានការព្យាករណ៍មិនល្អ ព្រោះភាគច្រើនអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាជាធម្មតាគឺជាអ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលជំងឺខ្លាំងរួចហើយ មានការរីករាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងៗ។ អ្នកជំងឺមានឱកាសស្លាប់ខ្ពស់។ អត្រាជីវិតនៅរយៈពេល 5 ឆ្នាំតិចជាង 30% ប្រសិនបើមានការរីករាលដាលទៅសរីរាង្គជិតខាង ឬកោសិកាឈាម និងអត្រាជីវិតនៅរយៈពេល 5 ឆ្នាំតិចជាង 5% ប្រសិនបើមានការរីករាលដាលទៅសរីរាង្គឆ្ងាយ។

ប៉ុន្តែប្រសិនបើនៅដំណាក់កាលដំបូងដែលមិនមានការរីករាលដាល និងអាចវះកាត់បាន អាចមានអត្រាជីវិតនៅរយៈពេល 5 ឆ្នាំខ្ពស់ដល់ 70%។ អ្នកជំងឺទាំងនេះភាគច្រើនមិនមានរោគសញ្ញា ឬរកឃើញដោយចៃដន្យពីការធ្វើអាល់ត្រាសោនផ្ទៃពោះ ឬរកឃើញដោយចៃដន្យពីការវះកាត់ថង់ពងដោយហេតុផលផ្សេងៗ។

ការការពារ និងការត្រួតពិនិត្យមហារីកថង់ពង

តម្លៃមហារីកក្នុងឈាម (Tumor marker) ដូចជា CEA, CA 19-9 អាចកើនឡើងនៅក្នុងមហារីកថង់ពង ប៉ុន្តែមិនមែនជានិច្ច និងអាចផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមានក្លែងក្លាយ ឬអវិជ្ជមានក្លែងក្លាយបាន។
ដោយសារមហារីកថង់ពងមានទំនាក់ទំនងជាមួយថ្មនៅក្នុងថង់ពង ដូច្នេះហេតុផលដែលបង្កើតថ្មនៅក្នុងថង់ពង ដូចជាសភាពទម្ងន់កើន អាចការពារបានដោយការត្រួតត្រាទម្ងន់ និងហាត់ប្រាណជាប្រចាំ។ ទោះជាយ៉ាងណា មិនបានណែនាំឲ្យវះកាត់ថង់ពងគ្រប់ករណីសម្រាប់ការការពារមហារីកថង់ពងទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងណែនាំវះកាត់នៅពេលអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញាឈឺពោះពីថ្មនៅក្នុងថង់ពង ថង់ពងរលាក ឬពិចារណាវះកាត់ប្រសិនបើថ្មមានទំហំធំខ្លាំង (>2-3 cm.)
សម្រាប់កំណកថង់ពង (Gallbladder polyp) ព្រោះកំណកភាគច្រើនកើតពីការប្រមូលផ្តុំគូលេស្ទេរ៉ុល (Cholesterol polyp) ដែលមិនមានហានិភ័យមហារីកថង់ពង។ ដូច្នេះវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិចារណាវះកាត់កំណកថង់ពងនៅពេលវាមានទំហំធំជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រឡើងទៅប៉ុណ្ណោះ ដែលបង្កើនហានិភ័យរកឃើញកំណកកោសិកាថង់ពង (Adenomatous polyp) ដែលអាចបំលែងទៅជាមហារីកថង់ពងបាន។
អាចមើលឃើញថា ផ្នែកដែលយើងអាចការពារមហារីកថង់ពងដោយខ្លួនឯង គឺការមិនបារី ការត្រួតត្រាទម្ងន់ និងហាត់ប្រាណជាប្រចាំ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យថ្មនៅក្នុងថង់ពង។ ទោះបីជាបច្ចុប្បន្នមិនមានវិធីស្តង់ដារសម្រាប់ត្រួតពិនិត្យមហារីកថង់ពង ការធ្វើអាល់ត្រាសោនផ្ទៃពោះ ដើម្បីមើលថ្មឬកំណកថង់ពង គឺជាការពិនិត្យដែលមានហានិភ័យទាប និងមិនឈឺចាប់ អាចធ្វើបានជាទូទៅ ហើយគឺជាការការពារផ្លូវអ้อมមួយ។

តើមហារីកថង់ទឹកប្រមាត់ជាអ្វី? មូលហេតុ រោគសញ្ញា និងជម្រើសនៃការព្យាបាល។