Foot care in diabetic patients Prevent Foot Amputation

<p>由于糖尿病是导致截肢的重要原因，细致地护理糖尿病患者，并向患者提供自我足部护理的指导，是预防糖尿病患者因病情而截肢的关键措施。</p>
<ul>
<li>约有20%的糖尿病患者因足部溃疡而住院</li>
<li>糖尿病是导致截肢（足或腿）的原因，占40-70%</li>
<li>85%的糖尿病截肢患者最初都有足部溃疡</li>
<li>每30秒就有一名糖尿病患者因截肢失去足部</li>
<li>糖尿病患者截肢的风险比非糖尿病患者高出40倍</li>
</ul>
<p>糖尿病是一种严重的慢性疾病，2003年全球约有1.94亿糖尿病患者，预计到2025年将增至3.33亿，原因包括人口寿命延长、缺乏运动和不健康饮食。随着糖尿病患者数量大幅增加，糖尿病并发症患者也随之增加，包括足部问题。如果不加以重视，截肢患者数量将大幅上升。</p>
<p>适当的足部护理结合对糖尿病患者的自我足部护理指导，是减少截肢的有效方法，主要包括：</p>
<ul>
<li>预防</li>
<li>伤口治疗（多种方法结合）</li>
<li>合适的机构或组织</li>
<li>密切的随访护理</li>
<li>向糖尿病患者及护理人员提供指导</li>
</ul>
<p>通过上述综合措施，预计可将截肢率降低49-85%。因此，现在是加强足部护理、注重预防和教育的时机。</p>
<p>估计全球约有6.3%的人口患有糖尿病，每年因糖尿病相关原因死亡的患者超过300万人，糖尿病现已成为发达国家主要的死亡原因之一。</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">糖尿病与足部</span></h2>
<p style="color: #008080;"><span style="color: #000000;">糖尿病患者易发生神经病变（神经系统并发症）和足部血液供应不足（缺血），这两种情况均导致足部溃疡且难以愈合，感染时可能最终导致截肢。</span></p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">截肢通常始于足部溃疡</span></h2>
<p style="color: #008080;"><span style="color: #000000;">糖尿病患者足部溃疡发生率较高，发达国家约5%的糖尿病患者有足部溃疡，且每6名糖尿病患者中就有1人曾出现过至少一次足部溃疡。糖尿病患者的足部问题是住院的重要原因。对于像我们这样的发展中国家，糖尿病足部问题更为常见且严重。</span></p>
<p>约有一半的截肢患者是糖尿病患者。尽管还有其他因素如种族、气候和社会环境增加截肢风险，但糖尿病患者的截肢率仍高于其他情况，因此糖尿病足部溃疡严重影响生活质量。</p>
<p>对于失去肢体者，生活将永远改变，因为他们需要依赖他人帮助，可能失去工作，生活状况堪忧。</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">足部护理</span></h2>
<p style="color: #008080;"><span style="color: #000000;">良好的足部护理能大幅预防糖尿病患者截肢。即使无法完全避免截肢，也能通过良好的足部护理和随访，保护剩余足部，维持幸福生活。</span></p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">预防截肢的方法包括</span></h2>
<ul>
<li>提供知识以便早期发现问题</li>
<li>提供紧急医疗服务</li>
<li>早期检测感染并治疗</li>
<li>最佳控制糖尿病</li>
<li>由专家进行伤口护理</li>
</ul>
<p>糖尿病患者的足部溃疡带来重大经济负担，截肢患者住院时间延长，需要物理治疗，并依赖家庭和社会服务，费用极高。</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">糖尿病足部溃疡的原因是什么</span></h2>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>神经病变/神经损伤（糖尿病周围神经病变）</strong></span></li>
</ul>
<p>周围神经病变导致足部无痛觉，受伤时可能未被察觉。足部皮肤通常非常干燥，易裂开，进而形成溃疡和感染。尤其是神经病变患者若不穿合适鞋子，更易发生溃疡。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>足部和脚趾畸形</strong></span></li>
</ul>
<p>人的足型各异，可能先天或因穿不合适鞋子、手术等原因改变。神经病变可导致足型变化及异常步态，增加足跟受力。反复受力使皮肤变厚（鸡眼），鸡眼下压力增大，易形成溃疡。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>血液供应不足（糖尿病周围血管病变）</strong></span></li>
</ul>
<p>足部血液供应不足导致溃疡难愈合，因为足部需要通过血液获得氧气和营养。缺血增加组织坏死风险，导致足部变黑。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>损伤（可能由轻微伤开始）</strong></span></li>
</ul>
<p>神经病变患者易受伤且无痛感，伤口常因鞋内砂砾、鞋内缝线、鞋底刺入物、鞋摩擦起泡、烫伤等引起。赤脚行走增加受伤风险，易被尖锐物刺伤或绊倒。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>感染</strong></span></li>
</ul>
<p>皮肤裂口使细菌入侵引发感染。糖尿病患者伴足部麻木或缺血，伤口愈合困难，免疫功能减弱，感染常被发现时已较严重。</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">我们如何预防溃疡的发生</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
</span></strong></h2>
<p style="color: #008080;"><span style="color: #000000;">良好的足部护理可预防45-85%的溃疡和截肢。神经病变或缺血患者应遵循以下建议：</span></p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;"><strong>应做的事项</strong></span></h2>
<ul>
<li>每天检查足部，观察划痕、伤口、水疱、淤青、皮肤颜色变化、肿胀和开放性溃疡。如有异常应立即告知医生。可用镜子查看足底，若不便可请他人协助。</li>
<li>每天用肥皂和清水清洗足部，特别是脚趾缝，之后仔细擦干或吹干。使用油或润肤乳保持皮肤柔软，避免涂抹脚趾缝。</li>
<li>穿鞋前检查鞋内，清除异物，特别是石子、尖锐物，检查鞋内是否有粗糙部分刮伤足部。</li>
<li>穿袜子防止摩擦和损伤，袜子不应过紧且无破洞。</li>
<li>下午购买新鞋，因脚部此时最大，便于选择合适尺码。</li>
<li>定期由足部护理团队检查足部。</li>
<li>剪趾甲时保持直线，使用指甲锉修整尖锐边缘。</li>
<li>如有伤口，应清洁并用消毒材料覆盖。</li>
<li>无论在家中还是外出，均应穿鞋以保护足部免受伤害。</li>
</ul>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">应避免的事项</span></h2>
<ul>
<li>避免穿尖头、高跟、有开口、无带或无后跟包覆的鞋子</li>
<li>避免穿过紧的袜子</li>
<li>禁止使用热水袋或加热器具热敷或吹风足部</li>
<li>避免赤脚行走，若无法避免，需特别小心，尤其是在高温地面行走时</li>
<li>避免自行使用鸡眼药、疣药或剃刀处理足部，应先咨询医生</li>
<li>控制体重不过重</li>
<li>戒烟，因为吸烟会导致血管收缩，减少足部血液供应</li>
<li>不佩戴足部饰品</li>
</ul>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">糖尿病足部溃疡患者的治疗方法包括</span></h2>
<ul>
<li>减少足部负重</li>
<li>改善足部血液供应不足</li>
<li>治疗感染</li>
<li>良好控制血糖、血脂和血压</li>
<li>清洁和换药，切除坏死组织</li>
<li>对患者及家属进行教育</li>
<li>查明溃疡原因，预防复发</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<div style="text-align: right;"><span style="color: #00826a;"><strong>普恩蓬·胡塔乔克 医师</strong></span></div>
<div style="text-align: right;">内分泌与代谢疾病专家</div>
<div style="text-align: right;">帕亚泰2医院糖尿病与内分泌中心</div>


很多时候我们可能听说过有人因为糖尿病而被截肢，但为什么得了糖尿病会需要截肢呢？

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