“ไอเรื้อรัง” ไม่ใช่แค่น่ารำคาญ หากปล่อยไว้อาจอันตรายกว่าที่คิด

你是否曾经有过这样的经历？咳嗽频繁到令人烦恼，吃药后仍未痊愈，有时咳嗽持续数周。许多有这种症状的人可能认为只是普通的咳嗽，但实际上，持续时间较长的咳嗽可能是所谓的“慢性咳嗽”，这可能是多种疾病的信号。内科医生、帕亚泰3医院肺病内科诊所的Winai Boveja医生将为大家讲解这个问题。
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<h2>咳嗽的原因是什么？ 
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咳嗽是身体对呼吸道内刺激物的反应，如病原体、痰液或烟尘，身体会通过咳嗽将其排出。大多数持续咳嗽通常不会超过3-4周便会消失。但在某些情况下，咳嗽并非由可通过咳嗽排出的异物引起，例如肺部或气管被肿块或肺癌压迫，身体试图排出但无法排出，这就是导致慢性咳嗽持续不愈的原因。
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<h2 style="color: #008080">什么是“慢性咳嗽”？ 
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慢性咳嗽是指连续咳嗽至少8周。慢性咳嗽的原因多种多样，可能由感染引起，也可能与非感染因素有关，如过敏、支气管炎、哮喘。在某些情况下，慢性咳嗽可能由非呼吸道疾病引起，如胃食管反流、心力衰竭。因此，慢性咳嗽的病因在初次就诊时可能无法确定，诊断和治疗的计划需要患者的理解和配合。
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<h2 style="color: #008080">哪种咳嗽应就医</h2>
<ul>
<li>咳嗽持续超过8周</li>
<li>咳嗽症状逐渐加重</li>
<li>咳嗽伴有其他症状，如咳血、体重减轻、食欲不振、气促、乏力、胸痛</li>
<li>咳嗽带血痰</li>
<li>曾接触结核病患者或与结核病患者密切接触</li>
<li>有慢性疾病如糖尿病、肾病、心脏病，出现咳嗽应及时就医</li>
</ul>
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<h2 style="color: #008080">慢性咳嗽不可忽视！！可能是以下疾病的症状之一</h2>
<ul>
<li>肺结核 初期可能无症状，但病情加重时会出现慢性咳嗽、乏力、食欲不振、体重减轻，有些患者可能咳血、胸痛、气促</li>
<li>肺癌 病情加重时出现慢性咳嗽，有些患者咳出鲜血，可能伴有胸痛、乏力、食欲不振、体重减轻或发热</li>
<li>肺气肿 多见于长期重度吸烟者，患者常有慢性咳痰和易气促，呼吸时有响声</li>
<li>哮喘 常表现为咳嗽，尤其是夜间和寒冷时，病情严重程度取决于细支气管狭窄程度，症状包括呼吸困难、频繁咳嗽、喘息、气促，常因呼吸道感染加重</li>
<li>过敏性鼻炎 常有鼻痒、喉痒、咳嗽、打喷嚏，有些患者伴有清水样鼻涕，症状多因接触过敏原如尘螨、花粉、动物毛发、寒冷空气等而加重</li>
<li>胃食管反流 主要表现为干咳，尤其在饭后或躺下时，可能伴有胸口灼热感或反酸</li>
<li>鼻窦炎 通常由感冒或过敏性鼻炎引起，部分患者感冒初期症状好转后加重，夜间咳嗽多因鼻涕倒流至咽喉</li>
<li>呼吸道刺激敏感症 多见于呼吸道感染后，感冒症状消失后仍持续咳嗽，夜间或寒冷时咳嗽加重</li>
</ul>
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<h2 style="color: #008080">“慢性咳嗽”是可以治疗的… 
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慢性咳嗽的治疗除了针对病因外，还需对症治疗。除了病史询问和初步体检以诊断疾病外，有些患者可能需要进一步检查确认，如鼻腔、咽喉检查，鼻窦X光检查以评估鼻窦综合征，肺部X光检查以观察肺部异常，痰液检查，肺功能测试以评估哮喘可能性，胸部CT扫描，若X光发现异常，可能需进行支气管镜检查以确诊。
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<h2 style="color: #008080">支气管镜检查可精准发现异常 
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目前，支气管镜检查技术和设备均有进步，帮助医生获得更准确的诊断结果，并提高患者安全性。支气管镜检查是一种安全性高的检查，严重并发症少见。
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<h2 style="color: #008080">支气管镜检查的适应症 
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医生将患者分为两组，便于理解：
<h3 style="color: #008080">第一组为无症状但肺部X光发现异常，如X光显示以下异常：</h3>
<ul>
<li>结节（nodule）</li>
<li>肿块（mass），单个或多个</li>
<li>磨玻璃影（ground glass opacity）</li>
<li>实变（consolidation）</li>
</ul>
需要强调的是，对于无症状患者，医生需通过病史询问、风险评估、吸烟史、家族史、职业史、肺病接触史及体检，推测疾病可能性，制定诊断和随访计划。此类患者不必全部接受支气管镜检查，将根据具体情况和适应症个别评估。
<h3 style="color: #008080">第二组为有症状或已有肺部及呼吸道疾病史，但初步检查无法确诊或治疗后症状无改善的患者，如以下症状：</h3>
<ul>
<li>慢性咳嗽，肺部X光显示气管狭窄</li>
<li>慢性咳嗽</li>
<li>咳血</li>
<li>咳嗽伴有喘鸣声（stridor或wheeze）</li>
<li>反复肺炎或肺部感染</li>
<li>肺部感染加重且对抗生素治疗无反应</li>
<li>免疫功能低下或长期使用免疫抑制剂患者的肺炎</li>
<li>肺癌分期评估</li>
<li>评估癌症转移至肺部</li>
<li>肺部肿块疑似肺癌、肺结核或肺部炎症等</li>
<li>怀疑气管内肿块、气管狭窄或气管软骨缺损</li>
</ul>
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<h2 style="color: #008080">支气管镜检查步骤及检查时患者护理</h2>
支气管镜检查时，患者会在鼻腔和咽喉处喷洒局部麻醉药，导致麻木和吞咽困难。检查过程中，患者将持续监测血压、脉搏和血氧饱和度以确保安全。检查多在平卧位进行，鼻腔插入氧气管，身体覆盖布料并遮眼以防污染。部分情况下，检查前会通过静脉注射镇静剂。
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医生将内窥镜从一侧鼻孔或口腔插入，经过咽喉和声带进入气管。检查时患者可能感到不适，医生会间歇性通过内窥镜喷洒麻醉药至气管，可能引起轻微咳嗽或呛咳，但患者可正常呼吸。随后通过静脉注射镇静剂帮助患者放松。检查期间持续给予氧气，确保体内氧气充足。
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<h2 style="color: #008080">可能的风险和并发症 
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部分患者可能出现活检后出血、气胸、低氧血症、心律失常等并发症。支气管镜检查的并发症通常不严重且可自行缓解，如咽喉痛、咳血。检查后患者将接受观察，若无异常可回家，无需住院，并安排后续复诊听取检查结果。
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<h2 style="color: #008080">检查前如何准备“支气管镜检查”</h2>
<ul>
<li>检查前一天午夜后或至少6小时内禁食禁水</li>
<li>清洁口腔和牙齿</li>
<li>告知医生用药史，部分药物需停用</li>
<li>检查当天需有一名家属陪同</li>
</ul>
过去，肺部肿块的病因诊断常需通过手术切除肿块，手术可一次完成诊断和治疗。然而手术为大手术，需全身麻醉，患者恢复时间长，且可能无谓地损失肺组织。因此，通过支气管镜检查确定肺部肿块病因，能最大限度减少患者痛苦和不适，加快恢复，是非常有益的。
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目前，支气管镜检查技术和设备均有进步，帮助医生获得更准确的诊断结果，并提高患者安全性。

慢性咳嗽是指持续咳嗽至少8周，可能由感染或其他状况引起，如过敏、支气管炎、哮喘以及胃酸反流。找到慢性咳嗽的原因对于治疗非常重要。

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