你知道吗
- “疝气” 可在男孩和女孩中发现,与成年人相同
- “疝气” 在儿童中危险,因为可能因腹股沟空间有限而导致内部器官受损
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- 儿童“疝气”的最佳治疗方法是手术
什么是疝气?
疝气是腹腔内器官滑出腹腔外的状况,儿童中发病率为0.8-4.4%,尤其是早产儿(23-32周出生)发病率高达9.3%。疝气在男孩中比女孩多,比例为5:1,发生在右侧、左侧及双侧的比例为6:3:1。约11.5%的疝气儿童有家族腹股沟疝气史。儿童疝气是由于疝囊未闭合(阴囊过程未闭),与成人因腹壁松弛(直接腹股沟疝)不同,因此被视为不同类型的疝气。
儿童疝气的治疗
目前,手术是唯一能及时关闭疝囊的治疗方法,有助于减少疝气嵌顿(incarcerated hernia)并发症,发病率高达12-17%,尤其是新生儿。由于新生儿腹股沟环较小,类似小瓶颈,易发生嵌顿。嵌顿时,儿童会出现呕吐、腹胀、肠坏死,若长时间未治疗可能致死。但若家长能在肠坏死前进行早期手法复位(early manual reduction),则可预防此情况。
一日手术,手术当天即可出院
疝气是可以当天手术当天回家的疾病之一,称为一日手术或同日手术,但需儿童及家长配合正确准备,包括术前至少禁食禁水4-6小时,儿童需身体健康,无咳嗽、痰多、感冒、流鼻涕及发热症状。
手术时间短,恢复快,采用快速苏醒的麻醉方式。术后儿童会在恢复室观察,需清醒、意识清楚、呼吸顺畅、血压和脉搏稳定,医生才允许出恢复室。年幼儿童无法表达感受时,医生会安排短期观察室,配备生命体征监测设备,直到儿童清醒并能进行基本活动如喝奶、喝水,方可出院。整体需术后4-8小时。因此,若家长希望当天手术当天回家,应早上到院或提前预约医生,以确保手术顺利安全。
降低风险…避免危险状况
- 安全年龄
疝气是儿童中仅次于舌下筋膜手术的常见手术。疝气必须通过手术治疗。新生儿术后可能出现呼吸暂停,因脑部对麻醉药反应过长,部分新生儿肝脏代谢药物较慢。此状况无法预防且危险,但可通过ICU或新生儿室持续监测血氧浓度8-12小时或直到儿童清醒并能正常吃奶来降低风险。
- 身体状况良好
非紧急手术应在身体最健康时进行。如感冒、咳嗽、发热或流鼻涕,麻醉及手术并发症风险增加。手术有多种技术及多种因素可能影响伤口愈合时间,家长应详细咨询医生术前术后注意事项。
- 手术技术
儿童疝气治疗原则是通过结扎/缝合关闭疝囊。手术切口隐藏于下腹壁皮肤褶皱处。手术可采用腹腔镜或传统开腹方式。儿童疝气手术通常不需放置网片(mesh),切口小。传统手术切口大小与腹腔镜相当,但时间更短(约10-20分钟),儿童苏醒快,麻醉副作用少,术后清醒后即可活动。
可能风险及术后护理
- 伤口感染(wound infection)
即使伤口护理良好,感染率仍为1-3%。护理不当感染风险更高。家长应在来院前为孩子清洗手术部位。若手术可能接触体腔黏膜,医生会给予抗生素预防感染。术后若伤口疼痛、肿胀、发红或加重,应立即就医检查,无需等预约时间。
- 支气管痉挛引起发绀(bronchospasm)
麻醉引起的支气管痉挛是身体过度反应的并发症,无法预防。健康儿童发病率为3-5%,患病儿童更高达15-28%。此情况危险,需麻醉团队及时治疗用药。严重者需ICU观察。若孩子咳嗽、痰多、流鼻涕或发热,医生建议推迟手术,待恢复后再行手术。
- 术后阴囊肿胀(seroma)
腹股沟手术后(疝气、鞘膜积液、隐睾)阴囊常在术后3天内肿胀,但会在2周内或不超过2个月自行消退。恢复期间禁止用力排便或憋尿,以免伤口裂开、肿胀及出血。避免剧烈腹部撞击或扭转动作,如骑自行车、踢足球、打篮球、游泳,至少1个月。若伤口裂开或缝线脱落,不必惊慌,应及时就医处理伤口。
- 同侧疝气复发(recurrent hernia)
极少见,因缝线过早脱落,通常因疝囊边缘组织缺损,儿童哭闹或用力过度,或疝囊较大且薄弱。早产儿复发率高达15%,因肠嵌顿紧急手术者复发率达20-24%。复发时建议在首次手术6-8周后于原切口再次手术。
- 对侧疝气发生(contralateral hernia)
因对侧疝囊未闭合,术后腹内压力推动导致对侧疝气发生。约8%的单侧疝气儿童5年内会发生对侧疝气,且20%的曾手术女孩比男孩更易发生对侧疝气。
如有疑问,可致电儿童外科中心咨询医生,电话:02-467-1111 转3100,服务时间每日9:00-12:00。