แนะนำเมนูไม่ (ลับ) สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง

<h2><span style="color: #00826a;"><strong>慢性肾衰竭患者透析饮食</strong></span></h2>
<p>透析并不能完全替代肾脏的全部功能。正常肾脏每周工作168小时，虽然透析机每分钟的工作效率相当或高于正常肾脏，但透析机每周仅工作8-10小时，相当于正常肾脏工作时间的6-7%。其余约150小时内，体内废物仍然积累。透析后，体内仍有大量残留废物，且透析患者必需氨基酸水平较低。此外，长期透析可能导致其他不良影响，如蛋白质失衡。因此，患者不应认为透析后可以随意饮食。</p>
<p>正确的饮食控制对慢性肾衰竭患者非常重要。病情较轻者，合理饮食可延缓肾功能恶化；病情较重者，合理饮食有助于减少体内废物的产生和积累，缓解恶心、呕吐等症状。透析患者合理饮食可降低血尿素氮水平，避免蛋白质营养不良，并降低血磷水平。需特别关注的营养素包括能量、蛋白质、脂肪、矿物质和维生素。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>每日应摄取的能量</strong></span></h2>
<p>60岁以下肾衰患者每日应摄取35千卡能量，60岁以上患者应摄取30-35千卡能量。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>应摄取的蛋白质量</strong></span></h2>
<p>接受透析治疗的慢性肾衰患者应摄取规定能量，蛋白质摄入量为每公斤体重1克。但应避免高蛋白食物，如蛋黄、鲜奶、各种豆类和黄油，因为这些食物含有较高的磷和胆固醇，不适合慢性肾衰患者。</p>
<p>正常饮食患者无需额外补充必需氨基酸类药物，如酮类氨基酸（ketosteril）、阿米优（amiyu），因正常蛋白摄入已能满足需求。但若蛋白质摄入不足，补充必需氨基酸可防止营养不良，蛋白质摄入量可减半（约每日40克），同时补充7-10克必需氨基酸（遵医嘱），原因如下：</p>
<ol>
<li>透析患者血液和细胞中必需氨基酸水平低，导致蛋白质合成效率下降。</li>
<li>透析过程中部分必需氨基酸随透析液流失，若摄入不足，患者会出现蛋白质失衡。建议选择蛋白质来源为蛋白白或鱼类，因为其含有较少对身体有害的杂质，如尿酸、磷、饱和脂肪酸（胆固醇前体）及其他有机酸，避免食用动物内脏。</li>
<li>透析过程中，透析器膜与部分血细胞接触，刺激血细胞释放物质，增加体内蛋白质分解，导致蛋白质负平衡。但蛋白质摄入过多可能带来不良影响：</li>
</ol>
<p>3.1 体内氮素积累增加，尤其是非透析日尿素氮水平迅速升高。</p>
<p>3.2 体内磷积累，血磷升高，促使甲状旁腺激素升高，刺激骨钙流失，易导致骨质疏松。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>应摄取的脂肪量</strong></span></h2>
<p>避免摄入高动物脂肪或椰浆类食物，因为饱和脂肪酸含量高，摄入此类食物会增加血胆固醇水平，危害血管健康，增加心脑血管疾病风险。应避免食用如猪脚、五花肉、烤鸭、炸鸡、北京烤鸭、含椰浆的咖喱、猪油、蛋黄、鲜奶、黄油等食物。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>应摄取的矿物质量</strong></span></h2>
<p>接受透析治疗的慢性肾衰患者应避免食用咸味食物，如加盐、鱼露、酱油及腌制咸菜。高盐饮食会导致体内钠盐和水分潴留，体重迅速增加，出现高血压和水肿。长期高盐饮食可能导致心脏肥大、肺水肿或心衰。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>应摄取的维生素和矿物质</strong></span></h2>
<p><strong>应补充铁元素</strong>，以改善贫血状况。</p>
<p><strong>应补充含维生素B1、B2、B6、B12、叶酸和维生素C的复合维生素</strong>，因为这些维生素对患者有益。</p>
<p><strong>避免摄入维生素A</strong>，因慢性肾衰患者体内维生素A水平已偏高。</p>
<p><strong>应补充维生素D的1-α羟基化形式</strong>，如1-羟基维生素D或1,25-二羟基维生素D3，以预防长期骨质疏松问题。但此类维生素D的使用需在医生密切监护下进行，过量可能有害。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>应摄取的水量</strong></span></h2>
<p>接受透析治疗的慢性肾衰患者应限制饮水量，每日约500毫升（约2杯）。可通过每日早晨称体重监测体内水分是否过多，体重每日增加不应超过0.5公斤。若超过0.5公斤，说明体内水分过多，应减少当日饮水。体内水分过多可能导致身体各部位水肿、肺水肿、心衰或高血压。</p>
<h2><strong><span style="color: #00826a;">适合慢性肾衰透析患者的饮食</span></strong></h2>
<ol>
<li>低蛋白饮食每日40克蛋白，辅以9种必需氨基酸补充剂，或高蛋白饮食每日60-75克蛋白。</li>
<li>以蛋白白和鱼类为蛋白质来源。</li>
<li>避免食用动物内脏。</li>
<li>避免动物脂肪和椰浆。</li>
<li>禁食咸食，限制饮水。</li>
<li>禁食水果，透析期间除外。</li>
<li>避免高磷食物，如种子、鲜奶、黄油、蛋黄等。</li>
<li>服用维生素B群、维生素C和叶酸，遵医嘱服用1-α羟基化维生素D，避免维生素A。</li>
</ol>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>日常生活中的实际应用</strong></span></h2>
<p>首先计算每日总能量摄入，按体重乘以30-35千卡（视年龄而定）。蛋白质和碳水化合物每克提供4千卡，脂肪每克提供9千卡。然后计算每日蛋白质摄入量，平均约为每公斤体重1克。再将蛋白质分配到每日三餐。根据食物交换表计算食物组成如下：</p>
<ol>
<li>肉类1份：</li>
</ol>
<ul>
<li>含约5克蛋白的熟肉约1汤匙或15克</li>
<li>中等大小鸡蛋1个</li>
<li>中等大小虾4只，中等鱼丸4个，大鱼丸2个</li>
</ul>
<ol start="2">
<li>米饭1份，含约3克蛋白：</li>
</ol>
<ul>
<li>生米20克，熟米约1饭勺（约50克）</li>
<li>熟面条、米粉12饭勺，约50克</li>
<li>米线1把，约90克</li>
<li>熟粿条12饭勺，吐司面包15克或3/5片（1片25克）</li>
</ul>
<ol start="3">
<li>几乎不含蛋白质的淀粉类食物，可无限量食用：</li>
</ol>
<ul>
<li>粉丝（1包40克煮熟约112饭勺）</li>
<li>上海粗面（2大圆片）</li>
<li>新加坡凉粉、杂锦甜品、西米、木薯粉（1勺6克）</li>
<li>玉米淀粉、葛根粉，若不限制热量可随意食用</li>
</ul>
<ol start="4">
<li>油脂1份为1茶匙植物油：</li>
</ol>
<ul>
<li>植物油，如大豆油，100%脂肪，无蛋白质</li>
<li>浓椰浆（不加水榨取），含3%蛋白质，1汤匙含0.65克蛋白</li>
</ul>
<ol start="5">
<li>蔬菜1份，含约0.5克蛋白：</li>
</ol>
<ul>
<li>煮熟白菜250克、莲藕170克、冬瓜100克</li>
<li>黄瓜80克、苦瓜70克、木耳50克、南瓜35克</li>
<li>芥蓝和白菜30克、芥菜25克、空心菜20克</li>
<li>豆芽12.5克</li>
</ul>
<ol start="6">
<li>水果1份，含约0.5克蛋白：</li>
</ol>
<ul>
<li>罐装菠萝汁500毫升、橙汁120毫升</li>
<li>番木瓜和梨120克、木瓜、芭乐、西瓜100克或10块适口大小</li>
<li>橘子、苹果、熟芒果80克</li>
<li>番石榴、龙眼、香蕉50克、释迦35克、榴莲15克</li>
</ul>
<ol start="7">
<li>水果1份：</li>
</ol>
<ul>
<li>含约0.5克蛋白的水果：</li>
<li>罐装菠萝汁500毫升、橙汁120毫升</li>
<li>番木瓜和梨120克、木瓜、芭乐、西瓜100克或10块适口大小</li>
<li>橘子、苹果、熟芒果80克</li>
<li>番石榴、龙眼、香蕉50克、释迦35克、榴莲15克</li>
</ul>
<ol start="8">
<li>调味品：</li>
</ol>
<ul>
<li>盐和醋不含蛋白质</li>
<li>优质鱼露1茶匙含0.3克蛋白</li>
<li>酱油1茶匙含0.26克蛋白</li>
<li>蚝油1茶匙含0.5克蛋白</li>
</ul>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>饮食计算示例</strong></span></h2>
<p>患者35岁，体重55公斤，能量需求35 x 55 = 1925千卡，蛋白质约60克/天，组成如下：</p>
<table>
<tbody>
<tr>
<td width="308">1.      肉类12份</td>
<td width="308">(4-4-4)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">2.      白米或糯米7份</td>
<td width="308">(3-0-4)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">3.      小麦制品3份</td>
<td width="308">(0-3-0)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">4.      低蛋白蔬菜6份</td>
<td width="308">(1-3-2)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">5.      植物油6.6份（6又1/2茶匙）</td>
<td width="308">(2-2-2 1/2)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">6.      西米或豆粉60克（6汤匙）</td>
<td width="308">(30-30-0)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">7.      白糖72克（6汤匙）</td>
<td width="308">(3-3-0)</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<p>分为三餐，比例如括号所示：</p>
<ul>
<li>早餐：猪肉或虾粥（熟米3饭勺，熟肉4汤匙）及西米露（西米和白糖各3汤匙）</li>
<li>午餐：炒通心粉（通心粉60克，熟肉4汤匙，葱35克，小番茄55克</li>
</ul>
<p>洋葱35克，植物油2汤匙）及椰奶糕（粉、豆和白糖各3汤匙）</p>
<ul>
<li>晚餐：白米饭4饭勺，煎蛋（1个鸡蛋，植物油2又1/2汤匙），冬阴功汤（虾肉30克，空心菜20克，南瓜35克）</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<p style="text-align: right;">帕亚泰2医院透析中心，A栋14层，电话：02-617-2444 转1683, 1684</p>
<div dir="ltr"></div>
<div dir="ltr" style="text-align: right;"><strong>参考文献</strong></div>
<div dir="ltr" style="text-align: right;">
<p>慢性肾衰竭患者透析手册</p>
<div>透析治疗指南</div>
<div dir="ltr"></div>
<div></div>
<div><strong>编制单位</strong></div>
</div>
<div dir="ltr" style="text-align: right;">朱拉隆功大学医学院内科肾脏病学科，朱拉隆功医院内科肾脏病科，泰国红十字会</div>


血液透析机并不能完全替代肾脏的全部功能。正常肾脏每周工作168小时，透析机的工作效率按分钟计算，相当于

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