Coronary Artery Disease PTP

冠状动脉粥样硬化性心脏病大多数超过95%源于血管的炎症和退化，这一过程需要数十年时间。退化的程度因原因不同而异，如年龄增长、遗传、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、不运动等。如果冠状动脉开始狭窄超过50%，在剧烈活动时会出现气促症状，休息后缓解；若狭窄超过75%，即使静息时也可能出现症状。此外，在某些情况下，血管内斑块（Plaque）可能破裂，血小板和凝血因子聚集堵塞该冠状动脉，导致急性闭塞，表现为胸痛加重或呼吸困难（心力衰竭）甚至心脏骤停，这种危险综合征称为急性冠脉综合征（ACS: Acute Coronary Syndrome），是一种心脏急症需紧急治疗。普通人称之为心脏病发作（Heart Attack，急性心脏病症状）。
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<h2>哪些人群患此病风险较高</h2>
过去此病多见于中年男性和更年期女性，但现今发病年龄趋于年轻化，可能因现代生活压力大、竞争激烈、节奏快、饮食习惯改变，加速了冠状动脉的退化。因此，30多岁发生急性心肌梗死的患者越来越多，有些人在48-49岁驾车时突发心脏病死亡。冠状动脉狭窄的危险因素包括：
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<li>不可改变的因素：年龄、男性、有父亲55岁前因心脏病去世或母亲65岁前因心脏病去世的家族史</li>
<li>可改变的因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、腹型肥胖（男性腰围&gt;36英寸，女性&gt;32英寸）、缺乏运动、长期紧张焦虑的性格</li>
</ul>
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<h2>风险因素的控制</h2>
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<li>彻底戒烟（同时有助于预防其他疾病）</li>
<li>控制血压：非糖尿病患者血压应≤130/85 mmHg，糖尿病患者应≤130/80 mmHg，肾功能不全患者（尿蛋白每日超过1克）应≤125/75 mmHg</li>
<li>控制血糖：空腹血糖&lt;130 mg%，三个月糖化血红蛋白（HbA1c）&lt;7%</li>
<li>控制血脂：总胆固醇&lt;200 mg%，甘油三酯&lt;150 mg%，低密度脂蛋白（坏胆固醇）&lt;100 mg%，高密度脂蛋白（好胆固醇）&gt;40 mg%（男性）和&gt;45 mg%（女性）</li>
<li>控制体重：体质指数（BMI）&lt;25，腰围&lt;36英寸（男性），&lt;32英寸（女性）</li>
<li>每周进行5次以上、每次30分钟以上的有氧运动</li>
<li>保证充足休息，避免长期紧张焦虑</li>
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<h2>冠状动脉狭窄的症状</h2>
胸骨中部压迫性疼痛，放射至左肩和左臂，有时疼痛放射至颈部。症状在活动时加重，休息后缓解。严重狭窄甚至闭塞时，会导致心肌严重缺血，最终发生心肌梗死。患者表现为剧烈胸痛、焦躁不安、冷汗，如果未能及时送医，可能危及生命。
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根据上述症状，如怀疑有此类表现，应尽快就医。胸痛可能由两种情况引起：一是冠状动脉狭窄导致的缺血，二是因血管突然堵塞引起的心肌梗死。
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若为狭窄引起的缺血，症状多在活动或运动时出现，应停止活动并尽快就医，但不属于紧急情况；若为心肌梗死，症状在休息时或静止状态下出现且较严重，应立即前往最近医院急诊。心肌细胞在4-6小时内大部分会坏死，但若能在4-6小时内及时治疗，心肌功能可恢复正常。现有溶栓药物能有效溶解堵塞血管的血栓。因此，冠状动脉狭窄症状为急症，应尽快就医，切勿拖延超过4-6小时。此外，高血脂和高胆固醇也增加冠状动脉狭窄的风险。
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<h2>冠状动脉狭窄的治疗</h2>
目前治疗冠状动脉狭窄的方法多样，如搭桥手术，将其他部位的血管连接到主动脉与狭窄点以下的冠状动脉，球囊扩张术，以及支架植入术以支撑狭窄血管。然而，对于已发生血管堵塞的患者，这些治疗多为缓解症状。因此，最好的方法是预防。高血压、高血糖、高血脂或吸烟者应改变生活方式，戒烟，控制血压至正常范围，保持运动，调整饮食，减少脂肪、淀粉和糖的摄入，增加高纤维食物的摄入。
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<h2>目前冠状动脉搭桥手术有两种方式：</h2>
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<li>不使用体外循环机的冠状动脉搭桥手术（Off-Pump CABG），即“心脏不停跳”手术，优点是手术中用血量少，手术及麻醉时间短，住院恢复时间也比停跳心脏搭桥手术短</li>
<li>使用体外循环机的冠状动脉搭桥手术（On Pump CABG），通过“停止”心脏工作进行手术</li>
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<h2>适合冠状动脉狭窄患者的饮食</h2>
应选择清淡、易消化、不过于浓烈的食物。优选高纤维、低单糖指数（low glycemic index）的碳水化合物，摄入低脂肪食物，脂肪应以不饱和脂肪酸为主。此外，应增加蔬菜、水果、全谷类及可溶性膳食纤维的摄入，这些食物富含维生素和抗氧化物，有助于降低血胆固醇、防止便秘及减少结肠癌风险。同时，应避免食用味道过重的水果和食物。

冠状动脉狭窄阻塞疾病大多数超过95%是由血管的炎症和退化引起的，这一过程需要数十年时间。退化的程度因原因不同而异。

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