Discectomy Q&A PTP

问：使用内窥镜手术比不使用内窥镜手术好吗？
答：通过内窥镜进行的椎间盘神经压迫手术的优点是手术过程对组织的破坏较少，因为手术采用分开肌肉以插入内窥镜进行手术的方法，而不是将肌肉从骨骼上剥离。手术后内部瘢痕形成的机会较少，这与开放手术需要将肌肉从骨骼上剥离不同。有些患者可能需要切除部分骨骼，导致肌肉和骨骼重新连接时瘢痕形成的机会增加，而这些瘢痕可能引发反复的背痛。此外，这还可能影响该区域肌肉的力量，尤其是年轻人、运动员或需要用力进行活动的人群。
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<li>伤口大小 内窥镜手术的伤口大小约为0.8-1厘米，而开放手术的伤口大小约为3.5-4厘米</li>
<li>术后护理 两种方法在术后护理上没有明显差异，但内窥镜手术因伤口较小，恢复较快</li>
<li>住院时间 开放手术的住院时间比内窥镜手术长约1-2天</li>
<li>手术成功率 完全切除问题椎间盘的成功率，开放手术约为93%，内窥镜手术约为89-90%</li>
<li>内窥镜椎间盘神经压迫手术 需要比开放手术更高的外科医生技能，进行此类手术的外科医生必须经过充分培训并具备丰富经验</li>
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问：老年人可以手术吗？有哪些风险？如何控制这些风险？
答：老年人可以接受椎间盘神经压迫疾病的手术治疗。大多数脊柱疾病患者多为老年人而非儿童或年轻人。关于风险，部分老年患者常伴有慢性疾病，如糖尿病、高血压或心脏病，这些慢性病需要得到控制。决定手术时，患者需做好身体准备。如果患者长期服用药物，如抗凝血药，可能需要停药以准备手术，这些都需由治疗慢性病的医生确认。如果慢性病得到良好控制，老年人也能安全接受手术。
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问：哪些因素有助于手术成功，以便做出决策？
答：手术成功由多个方面组成，具体如下：
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<li>手术团队 具备经验和专业技能的外科医生，配合相关人员的准备，以及配备先进的手术设备以支持该类型手术</li>
<li>患者 手术完成后需回家康复，此时医生无法全程照料每位患者，因此术后自我护理非常重要。患者是否能遵循医生建议，若能自律，治疗效果将顺利，减少并发症风险</li>
<li>患者家属 在患者行动不便时，家属需重视并理解患者术后限制，避免患者进行不适当的活动，及时提醒并密切照顾</li>
</ul>
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问：手术失血量多少？
答：开放手术的失血量可能比内窥镜手术多，内窥镜手术失血较少。此外，失血量还取决于手术部位和手术程度。例如，颈椎手术的失血量较少，但如果是矫正脊柱侧弯的手术，伤口较长，失血量会随伤口长度和手术时间增加而增加。
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问：手术一次就能完成吗？
答：部分患者手术一次即可完成，具体取决于年龄和脊柱疾病情况。30岁患者接受椎间盘突出或神经压迫手术，通常可以一次完成。但如果患者骨骼整体退化严重，且退化速度快，未来可能需要再次进行脊柱融合手术。相反，有些患者骨骼虽已退化，但并不影响日常生活，这取决于患者的生活习惯、使用情况和肌肉力量。
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问：手术后能否正常行走？如果仍然疼痛，原因是什么？
答：手术后超过90%不能正常行走的原因多来自患者自身。大多数患者因年龄增长，肌肉随时间退化，尤其缺乏锻炼和活动，肌肉退化更快。手术后会有伤口和不可避免的疼痛，有些患者因疼痛不愿按医嘱活动，加上家属见患者疼痛，反而鼓励静养，导致肌肉缺乏活动逐渐萎缩。外伤愈合约2-3周后，肌肉已大量萎缩，但患者疼痛减轻，想下床走路，结果因肌肉无力而感到疲软，只能继续卧床，肌肉进一步萎缩，这就是导致无法行走的真正原因。
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问：手术后仍然疼痛的原因是什么？
答：如果手术后出现放射性腿痛，可能是神经仍因压迫而发炎。在手术后1-2个月内，患者可能会感到腿部疼痛、紧绷或刺痛，这是正常现象。另一种情况是疼痛持续存在，需要回顾是否存在神经损伤，或椎间盘未完全切除的问题。

椎间盘突出神经镜微创手术的优点是手术过程对组织的破坏较少。

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