父母必须了解!警示信号……儿童川崎病(Kawasaki disease)

Phyathai 2

7 分钟

25/06/2020

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父母必须了解!警示信号……儿童川崎病(Kawasaki disease)

川崎病(Kawasaki disease) 是一组疾病综合征,表现为高热,伴有皮肤、黏膜变化及颈部淋巴结肿大。多见于亚洲儿童,尤其是在日本、韩国、台湾和中国。欧洲和美洲儿童较少见,黑人儿童极少见。该病在泰国的发病率逐渐增加,但具体发病率尚不明确,且与季节无关。

 

川崎病分为三个阶段

  1. 急性期(Acute stage)
  2. 亚急性期(Subacute stage)
  3. 恢复期(Convalescent stage)

因此,早期诊断,尤其是在疾病的前5-7天内进行诊断非常重要,以便尽快治疗,预防可能发生的心脏及冠状动脉(coronary artery)并发症。

 

家长需注意!川崎病多见于幼儿

该病的确切病因尚不明确,但推测可能与遗传因素(genetic)有关。多见于儿童,尤其是8岁以下儿童,1-5岁发病率最高,男女均可发病,但男孩多于女孩(约1.5:1)。

 

家长需观察的预警症状

  1. 儿童高热,若未治疗,发热可持续约1-2周。
  2. 眼睛发红,结膜充血,无分泌物,通常在发热后1-2天出现,持续约1-2周。
  3. 唇部及口腔内变化,唇红且干燥,持续约1-2周,唇部皮肤可能干裂、出血及脱落,口腔黏膜发红,舌头呈草莓状(Strawberry tongue)。
  4. 手掌和脚掌肿胀发红但无痛,随后指尖和脚趾皮肤脱落(发热后约10-14天),可能扩散至手掌和脚掌,部分病例指甲脱落,1-2个月后出现指甲横纹(Beau’s line)。
  5. 身体及四肢出现皮疹,通常在发热后1-2天出现,类型多样,持续约1周,部分病例伴有生殖器周围皮疹,约60%患者肩部接种结核疫苗部位出现红斑。
  6. 颈部淋巴结肿大,约50-70%患者出现,肿大超过1.5厘米,但无痛感。
  7. 其他可能伴随症状包括关节痛、非感染性尿路炎、腹痛、腹泻、脑膜炎、肝功能异常,部分病例出现休克症状。

部分患者可能症状不完全,称为不完全川崎病(Incomplete Kawasaki Disease)或非典型川崎病(Atypical Kawasaki disease)。

 

川崎病……越早治疗,越能减少危及生命的并发症

该病的主要问题是引起心脏及冠状动脉(coronary artery)并发症及心肌周围血管炎,约20-30%的患者若未在发病7-9天内接受治疗,可能发生严重并发症,导致死亡率约1-2%。

 

因此,患者需在发病7天内及时诊断,并进行心血管系统检查,包括心电图、胸部X光及超声心动图(Echocardiogram),以评估是否存在心脏及冠状动脉并发症。若有并发症,需根据病情严重程度持续治疗和管理。

 

如何检测是否患有“川崎病”……方法如下

川崎病的诊断依赖病史及体格检查发现的异常表现,结合排除其他病因的鉴别诊断,包括血液检查、心电图、胸部X光及超声心动图,以评估是否存在心脏及血管并发症。治疗后需复查超声心动图,评估并发症及病情严重程度,以制定后续治疗方案。

 

川崎病患者的护理与治疗

  1. 给予高剂量静脉注射免疫球蛋白(Intravenous Gammaglobulin, IVIG),以减少心脏及冠状动脉并发症,减轻血管壁炎症,防止动脉瘤及心肌炎。
  2. 联合使用阿司匹林(Aspirin)。
  3. 约10%的患者对治疗无反应,需追加用药。

 

预后与病程

若患者无心脏及冠状动脉并发症,治疗效果良好。发热消退后,需继续服用抗血小板药物(阿司匹林)约60天,或直至冠状动脉动脉瘤恢复正常。

 

无心脏及冠状动脉并发症的患者治疗后可正常活动。约5-7%的患者可能出现心脏并发症,如冠状动脉动脉瘤(直径超过4至10毫米等),此类患者死亡风险较高,需由儿科心脏病专家持续管理,定期进行超声心动图检查,根据并发症严重程度安排运动负荷试验、计算机断层扫描(CT)及心导管检查,制定长期治疗方案直至成年。

 

*接受静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗的儿童,需在治疗后7-9个月内避免接种活疫苗。

 

该病可复发,复发率约3-3.5%,即每1000名患儿中约6.89人每年复发,尤其是有并发症的患者及同一家族或血缘关系的儿童,复发率约1-2%。


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