การผ่าตัดต้อหินโดยวิธี Trabeculectomy

Trabeculectomy 是一种用于治疗青光眼的标准手术方法，通过在角膜（cornea）和巩膜（sclera）交界处新建一个排液通道，将眼内前房（anterior chamber）内的房水（aqueous humor）引流到眼外。巩膜组织覆盖在出口处，像门一样，房水通过该通道排出到结膜下间隙（subconjunctival space），形成眼表面的水囊（图1）。水囊中的部分房水会渗透通过结膜，进入泪液，并最终被血管、结膜周围的血管和淋巴管吸收。
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Trabeculectomy 可以一次性大量排出房水，从而快速降低眼压，手术中及术后均能迅速见效。
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<h2>trabeculectomy 手术的目的</h2>
旨在为眼内房水建立新的排出通道，当自然排水通道阻塞或排水不足，导致青光眼病情恶化时使用。
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trabeculectomy 手术的适应症 包括
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<li> 已充分使用降眼压眼药水和/或口服药物及激光治疗，但仍无法将眼压控制在目标范围内，或无法延缓病情进展。</li>
</ol>
<ol start="2">
<li> 患者无法自行滴用青光眼眼药水。</li>
<li> 患者未按医嘱完整或规律地滴用青光眼眼药水。</li>
<li> 使用青光眼药物引起眼部和/或全身副作用。</li>
</ol>
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<h2>trabeculectomy 手术的目标</h2>
是建立一个适当流量的房水排出通道，使术后眼压既不过高也不过低，符合每位患者青光眼的严重程度，并能延缓疾病进展（视网膜神经节细胞[retinal ganglion cells]和视神经的退化或死亡）。
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<h2>trabeculectomy 手术的成功因素</h2>
除了依赖新建的排水孔和眼表水囊对房水的吸收能力外，手术技术及术中术后瘢痕形成的控制也非常重要。
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有证据表明，5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil, 5-FU）和丝裂霉素C（Mitomycin C, MMC）能减少瘢痕形成，提高 trabeculectomy 手术成功率。部分研究发现丝裂霉素C比5-氟尿嘧啶更能有效降低眼压，因此这两种药物常与 trabeculectomy 手术及术后联合使用。
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除5-氟尿嘧啶和丝裂霉素C外，还开发了其他器械或药物以提高手术成功率，如 Ologen（ProSys，伦敦，英国），这是一种来源于猪的胶原蛋白，置于手术组织层间，可被降解（图2）；以及 Healaflow （Aptissen，日内瓦，瑞士），一种高度交联的透明粘稠透明质酸凝胶（reticulated hyaluronic acid），允许房水正常流通和排出（图3）。
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除5-氟尿嘧啶和丝裂霉素C外，是否使用其他器械或药物取决于手术医生的判断，并需个案评估。
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图1 显示 trabeculectomy 手术联合使用丝裂霉素C后，眼表及角膜上方（11点至1点方向）出现的水囊，这是青光眼的标准手术方法。
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图2 显示 trabeculectomy 手术联合使用丝裂霉素C和 Ologen 后，眼表及角膜上方（10点至2点方向）出现的水囊，Ologen 置于巩膜表层（episclera）及结膜下（conjunctiva）之间。
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图3 显示另一种青光眼标准手术 deep sclerectomy 联合使用丝裂霉素C和 Healaflow 后，眼表及角膜上方（10点至2点方向）出现的水囊。

Trabeculectomy 是一种用于治疗青光眼的标准手术方法，通过在角膜（cornea）和巩膜（sclera）的交界处新建一个通道，将眼前房（anterior chamber）内的房水（aqueous humor）引流到眼外。该通道出口处覆盖有一层巩膜组织，类似门扇，房水通过此门扇流入结膜下间隙（subconjunctival space），形成眼表面的水囊（图1）。水囊中的部分房水会通过结膜渗出，混合入泪液，最终被结膜血管、血管周围组织及淋巴管吸收。

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