Trabeculectomy 是治疗青光眼的标准手术，适用于患者已充分使用药物和激光治疗但仍无法将眼压控制在所需水平或无法延缓疾病进展的情况。trabeculectomy 的主要目的是在角膜（cornea）与巩膜（sclera）交界处新建一个通道，将眼内前房（anterior chamber）内的房水（aqueous humor）引流到眼外。该通道外层覆盖有一层巩膜组织，类似门扇，房水通过此通道流出至结膜下间隙（subconjunctival space），形成眼表可见的滤过囊（filtering bleb，图1）。部分房水通过滤过囊渗透结膜，最终与泪液混合，并被结膜血管、血管周围组织及淋巴管吸收。
尽管 trabeculectomy 能通过大量引流房水有效降低眼压，但眼内外通道的存在可能导致多种术中及术后并发症，例如前房出血、低眼压、前房浅或扁平、眼内脉络膜脱离、脉络膜层积液或积血、手术引起的白内障或原有白内障加重，最严重的是眼内感染（眼内炎），这是一种极其严重的情况，可能导致视力丧失甚至失明。
模仿自然排水机制的深层巩膜切除术（deep sclerectomy）是另一种手术方法，同样通过引流房水并在眼表形成滤过囊，类似于 trabeculectomy，但有两个主要区别：无穿透眼内外的通道（非穿透性滤过手术）以及在巩膜层内形成一个储水池（scleral lake）。该储水池位于巩膜组织下，类似于 trabeculectomy 中的结构（图1和图2）。由于储水池需保持通道状态，通常需配合植入支撑装置或特殊物质（space maintainer）以维持其形态。
Healaflow（Aptissen，瑞士日内瓦）是一种特殊的交联透明质酸（reticulated hyaluronic acid），呈透明且粘稠的凝胶状（图3），允许眼内房水正常流动和排出。其含水量超过97%，pH值为生理性7.0，渗透压为305 mOsm/kg，可在储水池中维持约6个月后被周围组织吸收。Healaflow 以预装注射器形式提供，可用于 trabeculectomy、deep sclerectomy、viscocanalostomy 及管状分流手术，安全性高，可注射于巩膜湖、巩膜瓣下及结膜下。此外，Healaflow 具有抗炎作用，无毒且过敏风险低，因为其非动物蛋白制品。
deep sclerectomy 的适应症包括原发性及继发性开角型青光眼（primary and secondary open angle glaucomas）、由眼内炎症引起的青光眼（uveitic glaucoma，因其炎症反应较少）以及高度近视患者的青光眼（high myopes），后者因使用 trabeculectomy 手术时脉络膜脱离风险较高。
可考虑但需谨慎且疗效可能不理想的患者群体包括先天性青光眼（congenital glaucoma）、狭角型青光眼（narrow angle）、因眼角受伤导致的青光眼（post traumatic angle recession）、曾接受某些类型激光治疗的患者以及巩膜表面静脉压升高的青光眼（elevated episcleral venous pressure）。
deep sclerectomy 的禁忌症包括原发性及继发性闭角型青光眼（primary and secondary angle-closure glaucomas）、新生血管性青光眼（neovascular glaucoma）及 ICE 综合征。
图1 显示右眼先前接受 trabeculectomy 手术后眼表滤过囊，囊壁透明、隆起且范围有限 (A)，与左眼接受 deep sclerectomy 结合 Healaflow 使用术后2个月形成的滤过囊相比，后者扁平、分布更广且各部位隆起均匀 (B)
图2 显示同一患者左眼上方结膜（11-1点钟方向）滤过囊，术后2年，采用 deep sclerectomy 结合 Healaflow 支撑物
图3 显示 Healaflow（Aptissen，瑞士日内瓦）预装注射器包装，凝胶状，透明且较普通更粘稠
ณฐมน ศรีสำราญ 医师
青光眼专科眼科医生
帕亚泰1号医院眼科及激光中心
