急性肾功能衰竭：必须监测的危险并发症，未治疗病例可能导致死亡
在这种情况下，肾脏功能迅速丧失。急性肾功能衰竭可分为两个阶段。第一阶段是肾前期阶段，指由于肾脏血流减少引起的肾功能衰竭，如失血或休克等情况，导致排泄废物的能力显著下降。这类患者尿量减少，但由于肾小管细胞尚未受损，如果给予足够的液体补充并纠正肾脏血流减少，肾脏将在24-72小时内恢复正常，尿量也会恢复正常。然而，如果治疗延迟，将发生肾小管损伤，称为急性肾小管坏死（ATN）阶段。即使补充液体，尿量也无法增加，肾脏短期内无法恢复正常。但如果治疗得当且肾损伤不严重，约1周至3个月内可能恢复正常。如果超过3个月无改善，则视为慢性肾功能衰竭。然而，适当治疗下，肾脏可能在约3天内恢复正常。
急性肾功能衰竭的常见原因
严重脱水导致肾脏血流减少，如严重腹泻或创伤患者大量失血；使用对肾脏有害的药物或毒素。常见药物包括抗生素和抗炎药。一般长期用药可能影响肾脏，因为几乎所有药物都由肝脏代谢并由肾脏排泄。严重感染、大型手术尤其是心脏手术、系统性红斑狼疮引起的肾脏炎症或感染后；尿路梗阻如输尿管或膀胱结石、前列腺增生或宫颈癌等。
急性肾功能衰竭的治疗
一旦发生急性肾功能衰竭，治疗步骤如下：
1. 治疗急性肾功能衰竭的原因
重要步骤是尽可能识别并停止病因，如纠正休克或停用可能引起急性肾功能衰竭的药物，尤其是非甾体抗炎药、草药，并在身体脱水时提供液体补充。
2. 急性肾功能衰竭的药物治疗
曾尝试使用各种药物治疗急性肾功能衰竭，以改善肾功能或至少增加尿量。许多药物主要是血管活性剂和利尿剂。虽然许多药物在动物模型中显示出益处，但大多用于预防。只有少数药物在急性肾功能衰竭发生后显示治疗效果。不幸的是，尽管动物研究结果良好，临床患者的效果并不理想。因此，目前尚无明确有效的急性肾功能衰竭药物治疗。预防仍是最重要的。
3. 支持治疗及并发症管理
如果治疗病因和纠正肾前期状态后肾脏未恢复，且尝试了第2点的药物治疗，下一步是支持治疗，以预防和管理等待肾脏恢复期间可能发生的并发症，减少透析需求，包括：
3.1. 控制液体平衡 患者每日应摄入的液体量应等于总尿量加上（不可感知的损失 – 代谢水 = 500-600毫升/天）及肾外损失。如果能测量患者体重，体重应每日减少约0.2-0.3公斤。如果体重保持不变或增加，表示液体潴留。
3.2 避免肾毒性药物
3.3 药物使用 剂量必须根据肾功能减退情况适当调整。
3.4 纠正酸中毒 在严重酸中毒时给予碱性物质。
3.5 主治医师必须仔细预防和管理电解质紊乱 如高钾血症，尤其常见于尿量减少的患者。应定期监测血清钾水平。易高钾血症患者应避免高钾水果和食物，并注意含钾液体的使用。如血清钾极高或出现心脏并发症，需紧急治疗，因为可能危及生命。
4. 急性肾功能衰竭患者的营养
急性肾功能衰竭患者常见营养不良。
患者营养不良的原因
可能由与急性肾功能衰竭相关的疾病或摄入不足引起。营养不良是影响急性肾功能衰竭患者生存和并发症发生的重要因素，如免疫力下降导致感染。然而，针对急性肾功能衰竭患者的营养治疗在降低死亡率和并发症方面的效果仍有争议，研究尚无定论。因此，急性肾功能衰竭患者的营养治疗无统一标准，治疗依各机构和患者情况而异。
营养支持的实用原则总结如下：
4.1 能量
急性肾功能衰竭患者每日应摄入约25-30千卡/公斤。胃肠功能正常者优先口服或胃管喂养，因方便、经济且副作用少。仅当肠内喂养不可行时使用肠外营养。需肠外营养者常用高浓度葡萄糖（50%）联合氨基酸和脂肪，有时需中心静脉给药。
4.2 氨基酸和蛋白质
应根据患者具体情况考虑。无明显营养不良或高代谢状态（尿素每日增幅不超过20 mg/dL，肌酐每日增幅不超过2 mg/dL）、未透析且处于早期（1-2周内）的急性肾功能衰竭患者，应低蛋白摄入0.6-0.8克/公斤/天，优选高生物价蛋白如肉类、牛奶、鸡蛋和鱼类。但因牛奶含磷量高，肾衰患者易积累，不推荐使用。如患者有明显营养不良、高代谢状态、正在透析或病程超过1-2周，应增加蛋白摄入至约1-1.2克/公斤/天，同样选择高生物价蛋白。
4.3 其他营养素
急性肾功能衰竭患者应补充维生素和矿物质。关于维生素补充的必要性尚无明确数据，通常采用类似慢性肾功能衰竭患者的配方。电解质补充应根据实验室结果调整，因为患者需求和排泄各异，需密切监测实验室指标以调整电解质补充。
5. 急性肾功能衰竭患者的透析
目前，透析 被视为对支持治疗无反应的急性肾功能衰竭患者的标准治疗。此治疗有助于预防死亡。因此，所有有透析指征的患者应接受此治疗，除非急性肾功能衰竭与癌症或终末期慢性疾病相关，或患者有透析禁忌症。
