小切口无气管插管胸腔镜肺部手术（视频辅助胸腔镜手术，VATS）

肺是呼吸系统的器官，负责与血液进行氧气和二氧化碳的交换。肺的结构包括气管、肺组织、肺泡和毛细血管。如果这些结构发生严重异常，且无法通过药物或其他治疗方法治愈，医生将考虑通过手术进行治疗。

肺部手术的类型

肺部手术是指切除部分或全部有病变或异常的肺组织，主要目的是尽可能保留剩余肺功能，以提高患者生活质量并减少并发症。

手术包括传统的开胸手术（Open Thoracotomy）和现今常用的小切口胸腔镜手术（VATS 或 Uniportal VATS)，后者能减轻患者疼痛并加快恢复。一般来说，肺部手术的类型取决于需切除组织的位置和大小，具体如下：

切除肺部小部分，如肺楔形切除术（Wedge Resection）或按肺段结构切除（Segmentectomy），通常用于小病变或诊断目的。

切除整个肺叶（Lobectomy），是早期肺癌治疗中常见的方法，切除含肿瘤的整个肺叶。

切除整侧肺（Pneumonectomy），通常用于病变较大或广泛扩散至整个肺部的情况。

切除肺叶及相关气管部分，并将剩余气管连接，以尽可能保留肺组织。这是一种复杂技术，适用于癌症侵入主气管的情况。

小切口胸腔镜手术（VATS)与肺部疾病治疗

肺部手术的决策过程复杂，医生会综合考虑多种因素，包括疾病类型、严重程度、患者整体健康状况及手术风险，确保手术能为患者带来最大益处，例如：

早期肺癌（第1期和第2期）通过VATS手术切除肿瘤肺叶及相关淋巴结，效果与开胸手术相当，确保彻底清除癌细胞。

肺部肿块，VATS是切除组织进行实验室检查的选择，若怀疑恶性或肿块引起症状影响生活，可全切。VATS使医生能清晰观察肿块并精准切除，无需大切口。

气胸导致肺萎陷，外科医生通过VATS技术寻找并切除异常肺泡，防止气体泄漏。适用于反复发作或严重气胸患者，缓解胸痛和呼吸困难。

胸膜感染如脓胸（Empyema），抗生素或引流效果不佳时，手术有助于彻底引流脓液和感染组织，清洁胸膜腔，使肺充分扩张。

其他胸腔肿瘤，如位于心脏前方的胸腺瘤（Thymoma），对患有相关重症肌无力的患者尤为有益。

然而，VATS在病情广泛进展的情况下有限制，如晚期肺癌或癌症扩散至邻近器官、胸膜癌或严重胸腔感染伴大量粘连，这些情况可能需要传统开胸手术。此外，肿块过大时，胸腔镜手术也较难实施。

小切口胸腔镜手术（VATS)到单孔VATS单一切口技术

小切口胸腔镜手术，即VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)，是一种治疗肺部及胸腔疾病的手术技术。外科医生通过约2-3厘米的小切口，将微型摄像头和手术器械插入胸腔内，切口数量为1至3个，位于胸壁。

该技术使外科医生通过显示屏清晰观察胸腔内器官，无需像传统开胸手术（Thoracotomy）那样大切口，减少术后疼痛，缩短恢复时间，降低肋间神经损伤和切口疼痛等并发症。

过去，VATS需多处切口以插入摄像头和手术器械，但现已发展为称为Uniportal VATS的单孔技术，仅用一个切口，进一步减少对组织和身体的影响。

了解无气管插管小切口胸腔镜肺部手术（Non-intubated VATS)

无气管插管小切口胸腔镜手术（Non-intubated VATS）是一种胸腔手术方法，患者仅在手术切口处局部麻醉，并接受轻度镇静（light sedation），保持自然呼吸，减少因气管插管和全身麻醉带来的并发症风险。

手术过程中，受术侧肺因重力和胸腔压力自然塌陷，外科医生有足够空间观察和操作，无需使用肌肉松弛剂，避免对患者呼吸系统的影响。

该技术适用于呼吸功能良好、无复杂并发症的患者，且需由经验丰富的医疗团队执行。如手术中出现意外并发症，团队可立即转换为气管插管和全身麻醉，以确保患者安全，这是所有手术的首要原则。

无气管插管小切口胸腔镜肺部手术（Non-intubated VATS)的优点

无气管插管VATS技术旨在减少肺部及胸腔手术患者的负担和风险，相较于传统气管插管手术，具有以下优点：

减少气管插管相关风险和副作用，如气管和声带损伤，减少术后喉咙痛和声音嘶哑等常见不适。

减少麻醉副作用，如恶心呕吐，使恢复更顺利。

恢复快，住院时间短，许多患者术后数小时即可下床活动。

减少术后呼吸机使用需求，因肺部和呼吸道未受气管插管干扰，大多数患者术后能有效自主呼吸。避免依赖呼吸机有助降低肺部感染及相关并发症风险。

减少老年患者肺部并发症风险，老年患者常伴有其他疾病，气管插管和全身麻醉可能增加肺炎或呼吸衰竭等并发症风险。

因此，无气管插管VATS是一种微创手术技术，不仅减少切口大小，还减轻对呼吸系统及身体其他系统的影响，使患者手术体验更佳，恢复更快，治疗后生活质量更高。但该技术并非适用于所有患者。

如果您或亲友有肺部疾病风险或症状，如慢性咳嗽、呼吸困难，或已发现肺部肿块，详细诊断有助于制定更有效的治疗计划。

在帕亚泰2医院，我们拥有经验丰富的胸部及肺部专科医生团队，配备先进的诊断和手术设备，从诊断到手术，包括小切口胸腔镜手术（VATS）及无气管插管手术（Non-intubated VATS），秉持价值医疗（Value Healthcare）理念，提供个性化服务，满足您的护理、饮食和住宿需求，实现健康价值与个人价值的完美结合。

副教授医师 Sirah Laothai

胸腔镜肺部及胸腺手术专科胸外科医生