胆囊癌 (Gallbladder carcinoma) 是一种罕见的癌症，全球发病率约为每10万人中少于5例，但在北印度、南美和日本的人群中较为常见。
主要危险因素包括
- 胆结石 (Gallstone)，因其引起胆囊壁的慢性炎症
- 胆囊壁钙化（瓷胆囊，Porcelain gallbladder）
- 胆囊腺瘤性息肉 (Gallbladder adenomatous polyp)
- 吸烟
- 某些细菌感染，如伤寒（Typhoid）
- 胆管慢性炎症（原发性硬化性胆管炎，Primary sclerosing cholangitis）
- 基因突变异常
- 胆管和胰管解剖异常（胰胆管异常连接，anomalous pancreaticobiliary junction）
胆囊癌的症状
胆囊癌通常 早期无明显症状，类似多种癌症，导致许多患者在疾病进展到晚期时才发现。如果开始出现症状，通常表明癌症已处于较晚阶段。
患者常见就诊症状包括
- 腹痛，尤其是右肋区疼痛
- 食欲减退，容易饱胀
- 不明原因的体重减轻
- 黄疸，眼睛发黄，因胆道阻塞
- 右肋区腹部可触及肿块
部分患者可能因急性症状就诊，如胆囊炎或胆管炎，进一步检查后发现潜藏的胆囊癌。此外，许多胆囊癌患者是在因其他原因如胆结石或胆囊息肉行胆囊切除术后，通过病理检查偶然发现的，患者之前无任何可疑症状。因此，如果出现腹部异常症状或有胆囊疾病史，应进行详细检查，以提高早期发现疾病的机会。
辅助检查以确诊疾病
- 医生可能首先进行超声检查，如果发现胆囊内肿块，医生会考虑进行腹部CT扫描或腹部MRI检查，以帮助确认病变性质和疾病分期，这对治疗方案的制定有重要影响。
- 一般情况下，如果影像学检查怀疑为癌症且医生认为可以手术，不建议在治疗前进行穿刺活检，因为胆囊穿刺活检可能增加癌症播散至腹膜的风险。
治疗
- 根据影像学分期判断是否适合手术治疗
- 目前，手术（扩展胆囊切除术，Extended cholecystectomy）是唯一有可能根治疾病的治疗方法。如果医生认为可以手术，将切除胆囊及其邻近的肝脏部分（肝切除，Liver resection），并清扫邻近淋巴结（淋巴结清扫，Lymphadenectomy）。如果发现癌症已扩散至胆管，还需切除胆管（胆管切除，Bile duct resection）并进行胆管与小肠的引流重建。
- 如果肿块较大，侵犯邻近器官，如胃、十二指肠或胰头，医生可能考虑同时切除十二指肠及胰头（肝胰十二指肠切除术，Hepato-pancreatoduodenectomy）。此手术预后较差，风险和并发症高，仅建议在具备高水平专业能力的医疗机构进行。
- 化疗（Chemotherapy）、放疗（Radiotherapy）及靶向治疗（Targeted therapy）
化疗或放疗的使用取决于疾病分期、化疗方案及治疗目标，如术后辅助化疗（Adjuvant chemotherapy）、无法手术时的姑息化疗（Palliative chemotherapy）。术前新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy）及靶向治疗仍处于研究阶段，医生将根据具体患者情况个别评估。
预后
胆囊癌预后较差，因为大多数有症状的患者已处于晚期，癌症已扩散至其他器官，死亡率较高。5年生存率<30%（若癌症扩散至邻近器官或淋巴结），5年生存率<5%（若癌症远处转移）。
但若为早期无转移且可手术切除，5年生存率可高达70%。这类患者通常无症状，或通过腹部超声检查或因其他原因行胆囊切除术时偶然发现。
胆囊癌的预防与筛查
- 血液肿瘤标志物（如CEA、CA 19-9）可能在胆囊癌中升高，但并非必然，且可能出现假阳性或假阴性结果。
- 由于胆囊癌与胆结石相关，预防胆结石的因素如肥胖，可通过控制体重和规律运动来预防。胆结石并非所有患者都建议手术切除以预防胆囊癌，医生通常建议有胆结石引起腹痛、胆囊炎症状或结石较大（>2-3厘米）时考虑手术。
- 胆囊息肉多数为胆固醇息肉（Cholesterol polyp），无癌变风险。医生仅在息肉直径>1厘米时考虑手术切除，因为较大息肉可能为腺瘤性息肉（Adenomatous polyp），有癌变风险。
- 可见我们能自行预防胆囊癌的措施包括不吸烟、控制体重及规律运动以减少胆结石风险。虽然目前尚无标准筛查方法，腹部超声检查胆结石或息肉是一种风险低、无创的常规体检手段，可作为间接预防措施。
