ภาวะแท้งคุกคาม

妊娠20週未満で子宮腔から膣への出血を伴う妊娠は一般的な妊娠合併症であり、妊娠の約25％に発生します。切迫流産の原因は、先天異常、胎児の染色体異常、空胞卵、子宮異常、着床に影響を与えるホルモン障害、または原因不明のケースなど、さまざまな要因から生じることがあります。
<h2>切迫流産の症状 
</h2>
Phyathai 2病院の母体胎児医学専門の産婦人科医、ニワット・アラニャカセムスク医師は、切迫流産に関連する危険性について情報を提供しています。症状には膣出血があり、その量はさまざまで、下腹部痛を伴う場合と伴わない場合があります。妊娠初期には、胚の子宮内膜への着床部位からの出血である着床出血（プラセンタサインまたはハートマンのサイン）であることがあり、これは通常受精後約17日、最終月経初日から4週半頃に起こります。これが流産の症状と誤認されることがあります。
<h2>切迫流産と似た症状を持つ他の状態 
</h2>
胞状奇胎は、月経のような少量の出血や大量出血を伴うことがあり、時に出血性ショックを引き起こすことがあります。子宮外妊娠は、妊娠嚢が破裂すると下腹部痛と膣出血を伴い、腹腔内出血を引き起こします。患者は蒼白、低血圧、ショック状態になることがあり、迅速な診断と治療がなければ生命に関わることがあります。したがって、膣出血や下腹部痛のある妊婦は直ちに医師の診察を受けるべきです。
<h2>切迫流産の診断 
</h2>
高周波超音波検査（ソノグラフィー）は、子宮外妊娠や胞状奇胎を正常妊娠と区別する非常に正確な診断ツールです。心拍、胎児の動き、子宮内の妊娠嚢の状態、卵黄嚢や胎児数を観察して、胚が生存しているかどうかを確認できます。
小さな妊娠嚢が検出されても卵黄嚢や胚がまだ見えない場合は、妊娠が非常に初期で胚がまだ見えないため、経過観察が必要なことがあります。経膣超音波検査は経腹超音波検査よりも1～2週間早く胚を検出できます。
さらに、血中ホルモン検査（hCGなど）は、胚が生存し成長しているかどうかを示すことができます。胚が死亡している場合、ホルモンレベルは低下します。これらの検査は、hCGレベルの変化を監視することで子宮外妊娠と正常妊娠の鑑別にも役立ちます。
<h2>診断結果</h2>
<ul>
<li>正常な生存妊娠：39.7％</li>
<li>異常妊娠：60.3％</li>
<li>死亡した胚または胎児：13.8％</li>
<li>稽留流産：23.2％</li>
<li>完全流産：12.5％</li>
<li>不完全流産：5.8％</li>
<li>胞状奇胎：1.8％</li>
<li>子宮外妊娠：3.1％</li>
</ul>
治療方法に関わらず約50％は流産に終わります。これらの患者のうち約50％は稽留流産またはすでに胚が死亡しているケースです。残りの50％は胚が生存しており、適切に管理されれば膣出血は減少し、妊娠継続の可能性があります。
妊娠が8週を超え、超音波で胎児心拍が確認された場合、妊娠継続の可能性は95％であるという統計があります。
<h2>切迫流産の治療 
</h2>
生存可能な妊娠の場合、超音波検査で卵黄嚢、胚、心拍（ドップラー超音波）や胎児の血流（カラードップラー超音波）などの胎児の生命兆候を含む妊娠嚢が確認されます。胚が生存している場合、医師は妊娠を綿密に監視し、妊婦に以下の助言を行います：
<ul>
<li>できるだけ安静にし、過度の歩行を避ける</li>
<li>胎児の着床に影響を与えるリスク要因を避ける（性交渉の控え、重い物を持ち上げることや腹部に負担や腹圧をかける活動の回避）</li>
<li>治療を継続的に受け、心をリラックスさせ、栄養のある食事を摂り、葉酸を服用する</li>
</ul>
経口または注射によるホルモン治療（一般に流産予防薬と呼ばれる）は、胚の子宮壁への着床を助けるプロゲステロンホルモンを使用します。これはホルモン不足による出血の場合に有効です。ただし、血液検査によるホルモンレベルの測定には時間がかかるため、通常はホルモン不足が疑われるケースに対して、子宮内に正常な妊娠兆候と胎児心拍が確認された場合にのみ治療が行われます。そうでない場合、異常妊娠を助長し、流産の長期化、出血の長期化、感染症の合併症を引き起こす可能性があります。
生存不可能な妊娠の場合、妊娠は通常自然に終了し、子宮収縮により妊娠嚢と胎盤が排出されます。完全に排出された場合（完全流産）、腹痛は徐々に軽減し、出血は減少して止まります。不完全流産の場合は腹痛が悪化し、出血が増加し、場合によっては大量出血を伴うことがあります。その場合は迅速な子宮掻爬術が必要です。
診断が確定しない場合は、特に卵黄嚢や胚がまだ見えない非常に初期の妊娠では、支持療法を行い4～7日後に再度超音波検査を行うことがあります。これにより胞状奇胎との鑑別が可能となり、非常に初期の正常妊娠に対して誤って子宮掻爬術を行うことを防ぎます。
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<div style="text-align: right;">ニワット・アラニャカセムスク医師 
母体胎児医学専門医 
Phyathai 2病院女性健康センター</div>

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