ปวดประจำเดือนรุนแรงระวังเสี่ยงสารพัดโรค

月経痛 は、思春期から出産適齢期の女性に多く見られる症状で、年齢層によって発生率は20～90パーセントと異なります。月経に関連する疾患の中で最も一般的な異常状態であり、通常は初潮の年から始まります。特に他の疾患がない場合、痛みは年齢とともに、または出産後に改善することが多いです。
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<h2>月経痛の原因</h2>
月経痛の原因は以下の2つのタイプに分けられます。
<ul>
<li>原発性月経痛 子宮に直接影響を与えるプロスタグランジンという物質によって起こります。</li>
<li>続発性月経痛 子宮内膜症、子宮筋腫、子宮内避妊具の装着、腹腔内癒着など、さまざまな疾患によって引き起こされます。</li>
</ul>
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<h2 style="color: #00826a;">原因別の月経痛の症状の違い</h2>
婦人科では、月経痛の症状を原因に基づいて2つのグループに分けています。
1. 原発性月経痛 (Primary dysmenorrhea)
これは、病気や病理的変化がない月経痛で、プロスタグランジンという化学物質が子宮内膜から月経中に分泌されることによって起こります。この物質は子宮筋を収縮させ、下腹部痛を引き起こし、子宮への血流と酸素供給を減少させます。まるで陣痛のような痛みで、吐き気や下痢を伴うこともあります。一般的に原発性月経痛の特徴的な症状は以下の通りです。
<ul>
<li>初潮後6ヶ月以内に痛みが始まる</li>
<li>症状は月経開始後48～72時間以内に発生する</li>
<li>陣痛のような締め付ける痛み</li>
<li>痛みは骨盤部から始まり、背中や太ももに放散することがある</li>
<li>内診で異常は見られない</li>
<li>吐き気、下痢、倦怠感を伴うことがある</li>
</ul>
<h4></h4>
2. 続発性月経痛 (Secondary dysmenorrhea)
これは、痛みの原因となる病理や他の疾患が存在する月経痛で、原発性月経痛よりも痛みが強く、慢性的であることが多いです。特徴は以下の通りです。
<ul>
<li>20～30歳で痛みが始まり、以前は月経痛がなかったか軽度であった</li>
<li>痛みが強くなり、日常生活に支障をきたし、場合によっては鎮痛注射が必要になることもある</li>
<li>月経量が多い、または異常な月経出血を伴う</li>
<li>骨盤内に異常がある、または身体検査で異常が見つかる</li>
<li>NSAIDsや経口避妊薬による治療に反応しない</li>
<li>不妊症がある</li>
<li>性交時に痛みがある</li>
<li>異常な膣分泌物がある</li>
</ul>
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<h2 style="color: #00826a;">重度または慢性の月経痛はどのような病気のリスクがありますか？</h2>
一般的に述べたように、原発性月経痛は通常それほど重症ではありません。重度または慢性の痛みがある場合、多くは続発性月経痛であり、その原因は以下の通りです。
1. 子宮内膜症 (Endometriosis)
子宮内膜が子宮腔以外の臓器や部位に発生する疾患または状態で、内膜細胞は月経周期に応じてホルモンに反応し、月経のたびに出血します。特に卵巣や腹膜に存在すると、血液がたまり「チョコレート嚢胞」と呼ばれる嚢胞を形成したり、腹腔内出血を引き起こしたりします。その結果、下腹部の痛みや月経痛が増加し、癒着を形成して慢性的な下腹部痛や性交痛、不妊の原因にもなります。
子宮筋層に内膜が侵入する場合は子宮腺筋症（Adenomyosis）と呼ばれ、子宮の肥大、過多月経、月経時の激しい下腹部痛を引き起こします。月経前に腹部の膨満感や腫れを感じることもあります。
2. 子宮筋腫、特に粘膜下筋腫 (Submucous myoma)
子宮にできる良性腫瘍で、手術で摘出された子宮の80％に筋腫が認められますが、症状を引き起こすのは12～25％程度です。粘膜下筋腫はこの疾患の5～10％を占めます。
この筋腫は子宮の収縮を強め、子宮内の収縮を妨げるものを排除しようとするため、月経痛が悪化します。
3. 子宮内避妊具
子宮内に装着されるため、子宮の収縮を強める原因となります。また、子宮内に癒着を引き起こすこともあります。
4. 腹腔内癒着
帝王切開や腹部手術の既往、骨盤や腹腔内の炎症により癒着が形成され、月経時の子宮収縮により引っ張られて月経痛が悪化します。時には月経に関係なく慢性的な下腹部痛を引き起こすこともあります。
5. 子宮頸管狭窄 (Cervical stenosis)
月経血の排出が妨げられ、子宮の収縮が強くなり、月経痛が増強される原因の一つです。
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6. 生殖器の構造異常 (Obstructive malformation of the genital tract)
構造異常により月経血の排出が妨げられ、月経痛が悪化します。その他、重度または慢性の月経痛を引き起こす可能性のある原因には、卵巣腫瘍、腹膜炎（Peritonitis）、妊娠、各種子宮筋腫、副腎不全および副腎クリーゼ、尿路感染症や膀胱炎、子宮外妊娠、炎症性腸疾患（IBD）、過敏性腸症候群（IBS）、骨盤炎症性疾患などがあります。
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<h2 style="color: #00826a;">月経痛の緩和方法は？</h2>
月経痛がある場合、治療およびケアの方法は4つあります。
1. 薬を使わない治療法 (Non-medical therapeutic options)
軽度の症状の方や薬物治療と併用して効果を高めるための初期ケアとして以下が挙げられます。
<ul>
<li>運動：研究によると、運動は月経痛に伴う気分やストレスを改善し、月経関連症状や痛みを軽減します。</li>
<li>鍼治療および経皮的神経電気刺激療法（TENS）</li>
<li>ヨガなどの運動療法</li>
<li>温熱療法</li>
</ul>
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2. 薬物療法 (Medical therapeutic options)
薬物療法はホルモンを含まない薬とホルモン薬に分けられます。
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<h2>ホルモンを含まない薬</h2>
<ul>
<li>アセトアミノフェン（タイレノール）</li>
<li>NSAIDs、COX-2阻害薬、経皮グリセリルトリニトレート</li>
</ul>
NSAIDsは特に月経開始時または月経関連症状の出現時に服用し、2～3日間継続すると効果的です。ただし、出血異常、喘息、アスピリンアレルギー、肝機能障害、胃潰瘍などのある場合は禁忌です。
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ホルモン薬
<ul>
<li>経口避妊薬（Combined oral contraceptive, OC） 子宮卵巣の機能を抑制し、子宮内膜の増殖を抑え、月経量を減らし、プロスタグランジンの分泌を抑制して子宮の収縮を軽減します。</li>
<li>プロゲスチン製剤 特に注射型避妊薬のデポメドロキシプロゲステロン酢酸エステルは排卵を抑制し、子宮内膜を萎縮させて無月経を引き起こします。12ヶ月使用後の55～60％で無月経が見られます。</li>
<li>レボノルゲストレル子宮内システム（LN-IUS） プロゲスチンを含む子宮内避妊具で、子宮内膜に直接作用し、内膜を萎縮させ機能を停止させます。月経出血は74～97％減少し、1年後には16～35％が無月経となり、月経痛の改善が期待されます。</li>
</ul>
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3. 手術療法
鎮痛薬やホルモン療法で効果がない場合の選択肢で、特に子宮内膜症や腹腔内病変、腫瘍が疑われる場合に適用されます。薬物療法で効果がない患者の約80％に子宮内膜症が認められています。月経痛の手術治療には以下があります。
<ul>
<li>腹腔鏡検査（Laparoscopy） 慢性下腹部痛の診断に用いられ、骨盤内臓器の病変を詳細に調べ、同時に手術治療も可能です。</li>
</ul>
<ul>
<li>子宮動脈塞栓術（Uterine artery embolization） 子宮筋腫の治療に用いられ、腫瘍の大きさと血流を減少させ、子宮温存を希望する場合に適しています。</li>
</ul>
<ul>
<li>子宮摘出術 子宮内の病変（筋腫や子宮腺筋症など）がある場合の治療選択肢で、出産を終えた方に適しています。子宮を摘出することで月経はなくなり、長期的な効果が期待できますが、卵巣はホルモン産生のため温存します。</li>
</ul>
<ul>
<li>神経切除術（Presacral Neurectomy） 骨盤内臓器に直接つながる仙骨前神経を切除し、一部の患者で月経痛を軽減しますが、便秘や排尿障害の副作用が約5％に見られます。</li>
</ul>
<ul>
<li>子宮仙骨神経焼灼術（Laparoscopic Uterosacral Nerve Ablation, LUNA） 一部の患者で効果があり、追跡調査では再発率が27％と報告されています。</li>
</ul>
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4. 補完代替医療（Complementary and Alternative medicine, CAM）
原発性月経痛の治療に報告されているものには、ビタミン群や各種ハーブ（ビタミンE、フィッシュオイル/ビタミンB12の組み合わせ、マグネシウム、ビタミンB6、トキシャクヤクサン、フィッシュオイル、ネプチューンクリルオイルなど）がありますが、研究による効果の報告は限定的です。
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<h2 style="color: #00826a;">月経痛のある方へのアドバイス</h2>
月経痛は思春期から出産適齢期の女性に多く見られる症状で、程度は様々です。しかし、重度または慢性の痛みは特定の疾患の警告サインである可能性があり、専門的な診断と治療が必要です。異常を感じた場合は専門医に相談し、適切かつ迅速な診断と治療を受けることで、良好な生活の質を維持することが重要です。

月経痛 通常より強い痛み 慢性的な腹痛は、女性の骨盤内の病気が原因である可能性があります。したがって、月経時の腹痛がいつもと違う場合は、医師に相談することをお勧めします。

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