ผ่าตัดเต้านมอย่างไรให้แผลดูดี

乳房のいかなる手術も、良性腫瘍の切除から乳がんの様々な手術方法に至るまで、手術医は病気を治癒または制御するだけでなく、特に手術創は最も重要な美的結果（Aesthetic Outcome）として考慮しなければなりません。創の位置、サイズ、長さ、形状の配置に関して、手術医が創のことを考慮しなければ、その手術に伴う望ましくない副作用が生じ、患者は回避または防止可能な手術の影響を受けることになります。具体的には以下の通りです。
<ul>
<li>不適切な瘢痕の発生</li>
<li>創の拘縮や引きつれの発生</li>
<li>動作や服装の不便さの発生</li>
<li>組織のしわ寄せの発生</li>
<li>見るたびに不満足な瘢痕の発生</li>
</ul>
<h2 style="color: #008080;">これらの望ましくない結果は多くの要因によって生じます。</h2>
<ol>
<li>患者側の要因：瘢痕や組織の拘縮が起こりやすい皮膚組織の質</li>
<li>治療側の要因：手術計画の詳細や慎重さが欠けていること</li>
</ol>
よく見られ、できるだけ防止または回避すべき望ましくない結果は、手術の種類によって分類できます。ここでは手術対象の疾患の種類により2つに分けます。
1. 良性腫瘍の手術の場合
<ul>
<li>見た目が悪い瘢痕、周囲組織の拘縮の発生</li>
<li>手術前の計画で創の位置を隠れた場所に配置するか、創を隠す手術法を用いることで回避可能な瘢痕の位置</li>
<li style="list-style-type: none;"></li>
</ul>
創の位置の配置を考慮しない手術は、術後に見た目の悪い瘢痕を生じさせます。
2. 乳がん手術の場合
<ul>
<li>血流不足による創縁の黒ずみ。これは皮膚の血管をできるだけ傷つけない創のライン設定、皮膚剥離の薄すぎない手術、切除する皮膚の量を適切に調整し、創の引きつれやたるみを防ぐことで改善可能。</li>
<li>体側面に余った組織や皮膚のしわができ、ブラジャー着用時にその部分が腕を押し続けるため問題となる。患者によっては摩擦で創が赤くただれることもある。</li>
</ul>
体型がふくよかで体側に脂肪が多い患者には斜め切開（Oblique Incision）を検討します。この斜め切開は多くの患者の乳房全摘出手術に推奨される切開ラインで、利点は以下の通りです。
<ol>
<li>血流遮断が最も少なく、創縁の壊死（Skin Edge Necrosis）を減らせる。</li>
<li>横切開（Stewart’s Incision）よりも体側の余分な脂肪組織を除去しやすい。</li>
<li>切開ラインが胸筋（Pectoralis Major）の伸縮方向に平行なため、患者は他の切開よりも腕を頭上に上げやすい。</li>
</ol>
<ul>
<li>計画されていない切開は見た目の悪い瘢痕を生じさせ、印象が悪くなる。</li>
<li>拘縮や陥凹瘢痕は乳房温存手術でよく見られます。これは腫瘍周囲の被膜組織を一部切除するため、乳房の容積が失われ、周囲組織の収縮が起こるためです。放射線治療を受けた患者ではさらに悪化し、乳房温存手術患者における一般的な問題や望ましくない結果です。</li>
</ul>
<h2>望ましくない瘢痕を防ぐ方法</h2>
<ol>
<li>適切な創の位置選択：乳房の各部位で腫瘍切除のための切開ラインは異なります。ある部位は平行方向、別の部位は垂直方向の切開となります。術後の組織収縮方向を予測し、収縮を最小限に抑える切開ラインを設定します。</li>
<li>切除部位への乳房組織の補填：腫瘍が小さい場合は他の組織を補填しやすく、創縁を縫合して空洞を閉じることが容易です。腫瘍が大きい場合は空洞閉鎖が困難で乳房の変形を招きやすいため、隣接する乳房組織を補填（Volume Displacement）します。乳房組織が不足する場合は背中の筋肉組織を用いて空洞を閉鎖（Volume Replacement）し、創の拘縮を減らします。</li>
<li>Oncoplastic手術技術の導入：乳がん手術に形成外科的手術技術を応用し、創の位置、切除組織量、隣接乳房組織の補填、瘢痕の隠蔽、反対側乳房の整形の必要性を考慮し、術後に両乳房の形状を整えます。</li>
</ol>
良好な手術計画により、乳房手術の望ましくない結果を減らし回避できます。例えば、
<ol>
<li>術前に切開ラインの位置を決定する。</li>
<li>患者に腕を上げ下げさせ、動作に支障がないか確認する。</li>
<li>切除する乳房組織の範囲を決め、必要な組織を完全に切除しつつ、隣接組織の過剰切除による創の悪影響を防ぐ。</li>
</ol>
さらに、Oncoplasticなどの最新手術技術を乳がん手術に導入することで、無計画な手術よりも乳房の美的結果が向上します。
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准尉医師 ハサン・ムハマド 
<span style="background-color: rgb(255 255 255 / var(--tw-bg-opacity)); color: var(--tw-prose-body); font-family: ui-sans-serif, system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, 'Segoe UI', Roboto, 'Helvetica Neue', Arial, 'Noto Sans', sans-serif, 'Apple Color Emoji', 'Segoe UI Emoji', 'Segoe UI Symbol', 'Noto Color Emoji'; font-size: 1rem;">癌外科専門医 
パヤタイ1病院 乳房ケアセンター

乳房に関するいかなる病気の手術においても、医師は病気を治すまたはコントロールするための手術計画を立てる必要があるだけでなく、発生する傷の質にも注意を払わなければなりません。美しさや傷の特徴が生活に影響を与えるためです。

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