การผ่าตัดผ่านกล้องทางรูจมูก...ทางเลือกในการรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมอง

下垂体（Pituitary gland）は脳の基底部にある小さな器官で、血流に多くのホルモンを分泌し、体内のさまざまな器官の機能を調整してバランスを保つ腺です。これらのホルモンの例としては、プロラクチン（乳汁分泌に関与）、成長ホルモン（Growth hormone、身体の成長に関与）、甲状腺ホルモン、性ホルモン（FSH、LH）、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH、コルチゾール）などがあります。下垂体に腫瘍がある場合、これらのホルモンの一部が通常より多く分泌されたり、逆に分泌が減少したりして、さまざまな症状が現れます。
<h2 style="color: #008080;">「下垂体腫瘍」の警告サイン</h2>
<ul>
<li>プロラクチンが高い場合、女性では乳汁分泌や月経停止の症状が見られ、男性では乳房の肥大や性欲減退が認められることがあります。</li>
<li>成長ホルモンが高い場合、患者の体格は通常よりも非常に大きくなります。子供の頃からこの病気であれば全身の成長が著しいですが、成長が止まった後に発症した場合は、顔の骨格、手足の大きさが変化して大きくなります。</li>
</ul>
また、下垂体の腫瘍は放置すると徐々に大きくなり、視神経を圧迫して視力低下から失明に至ることがあります。さらに、脳の他の部分を圧迫することもあります。
<h2 style="color: #008080;">原因の診断 
</h2>
医師は病歴聴取、身体検査を行い、脳のコンピュータ断層撮影（CT brain）や磁気共鳴画像（MRI brain）検査で腫瘍の範囲や大きさを明確に確認します。また、血中ホルモンレベルの検査も診断や治療に役立ちます。
<h2 style="color: #008080;">治療方針</h2>
<ul>
<li>薬物療法は主に小さくて視神経を圧迫していない腫瘍に対して行い、特定のホルモンを産生する腫瘍（例：プロラクチン）に効果的です。</li>
<li>手術療法は薬物療法が効果がない場合や服薬が困難な場合、また腫瘍が大きくなり視神経を圧迫して視力障害が出た場合に行います。</li>
</ul>
<h2 style="color: #008080;">手術療法</h2>
<ul>
<li>方法1：前頭部の眉毛上の頭蓋骨部分から顕微鏡を用いて行う手術。この方法は大きくて脳の他の部分に広がっている腫瘍に適しています。</li>
<li>方法2：顕微鏡を用いて鼻腔または上顎の上部から鼻腔を通って行う手術で、経蝶形骨アプローチ（Transsphenoidal Approach）と呼ばれます。</li>
</ul>
この手術の利点は、方法1のように脳組織を通過する手術を避けられるため、脳への影響や合併症のリスクが低いことです。ただし、腫瘍が大きくなく、脳底部への浸潤が少ない場合に適しています。
<ul>
<li>方法3：内視鏡（Endoscopic）を用いて鼻腔から挿入する手術技術。この方法は鼻の外側や上顎の外側に傷が残らず、内視鏡の直径は約4ミリメートルで、鼻孔を通して腫瘍近くまで挿入可能です。手術中に外科医が見る映像はより鮮明で広角（パノラマビュー）です。</li>
</ul>
この手術はアメリカで活動する韓国人外科医によって開発され、過去10年近くで改良されてきました。多くの利点からヨーロッパ、特にイタリアや日本の多くの施設で普及しており、将来的には世界中に広まると予想されています。
タイではこの手術は2001年頃から始まり、多くの利点から今後手術件数が増加する傾向にあります。
<h2 style="color: #008080;">この手術法の利点は以下の通りです</h2>
<ol>
<li>外部に傷が残らない</li>
<li>手術後に鼻腔内にガーゼや止血綿を入れず、呼吸が楽で食事も傷に影響なく摂取可能</li>
<li>手術後の痛みが少ない</li>
<li>入院期間が短い</li>
</ol>
ただし、この手術法は機器、設備、人員が整った病院でのみ行われます。神経外科医が患者ごとに最適な手術法を提案し、手術後には放射線治療の併用が必要かどうかを判断して治療効果を高めます。
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ティーラサック・プーンガーム 医師 
脳神経専門医 
パヤタイ2病院 脳・脊髄センター

下垂体の腫瘍は、放置すると徐々に大きくなり、視神経を圧迫して視力が低下し、最悪の場合失明することがあります。また、他の脳の部分を圧迫して進行することもあります。

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