มะเร็งเต้านม รู้จักไว้แต่ไม่อยากทักทาย

乳がんとは、乳腺の細胞が異常に増殖し、他の臓器に転移する可能性がある状態を指します。一般的に、乳がんの多くは乳管末端と乳腺の間にある細胞から変化すると考えられていますが、一部の理論では乳管や乳腺の幹細胞に由来し、さまざまなタイプの乳がんに変化するとされています。
<h2 style="color: #008080;">乳がん患者は以前より増えているのか？</h2>
はい！過去には乳がんは子宮頸がんに次いで2番目に多いがんでしたが、近年では女性に最も多く見られるがんの第1位となり、増加傾向にあります。大都市での発生率は地方より高く、アメリカやヨーロッパではアジアより多く見られます。
<table id="customers">
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">タイにおける乳がんの発生率（年別）</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">西暦1989-1991年</td>
<td>人口10万人あたり11.1件</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">西暦1992-1994年</td>
<td>人口10万人あたり16.3件</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">西暦1995-1997年</td>
<td>人口10万人あたり17.2件</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">西暦1998-2000年</td>
<td>人口10万人あたり20.5件</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">西暦2001-2003年</td>
<td>人口10万人あたり20.9件</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">西暦2004-2006年</td>
<td>人口10万人あたり25.6件</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">西暦2007-2009年</td>
<td>人口10万人あたり26.4件</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">西暦2010-2012年</td>
<td>人口10万人あたり28.5件</td>
</tr>
</tbody>
</table>
乳がんは20歳未満でも発症することがありますが非常に稀で、年齢が上がるにつれて発症率が高くなります。
統計によると、乳がんは35～39歳で増加し、40～44歳でさらに高くなります。したがって、すべての女性は40歳以上でマンモグラム±超音波検査による乳がん検診を受けるべきであり、リスク要因がある場合はそれより若くても検査を受けることが推奨されます。
<h2 style="color: #008080;">男性も乳がんになるのか？</h2>
男性も乳がんになることがありますが、女性に比べて約100分の1の確率です。しかし、男性は乳腺組織が少ないため、発見が遅れがちで、腫瘤が皮膚や胸壁に早く浸潤することが多いです。
<h2 style="color: #008080;">乳がんの原因は？</h2>
乳がんの原因は複数の要因が関与しています。遺伝、閉経後の長期間のホルモン療法などが挙げられますが、直系家族に乳がんの既往がなく、ホルモン療法を受けていなくても、他のリスク要因により乳がんになる可能性があります。主なリスク要因は以下の通りです。
<ul>
<li>初潮が早いことは乳がんリスクを高めます。初潮が遅いとリスクは年に5～10％減少します。初潮が早いということは卵巣が女性ホルモンを早く分泌し、乳腺を刺激するためです。</li>
<li>閉経が遅いことはリスクを年に3％増加させます。逆に早期閉経や両側卵巣摘出はリスクを減少させます（子宮摘出はホルモン産生に影響しないため影響なし）。</li>
<li>初産年齢が35歳以降の女性は、20歳で初産を迎えた女性に比べて40～60％リスクが高いです。早期出産は乳がんリスクを減らします。妊娠は一時的に乳がんリスクを上げますが、10年後にはリスクが低下し、長期的に予防効果があります。妊娠初期のホルモン増加により乳腺細胞が刺激され増殖しリスクが上がりますが、妊娠満期に乳腺細胞が分化し発がん物質に対する耐性が高まるためです。</li>
<li>出産回数が多いほどリスクは減少し、1人増えるごとに7％減少します。</li>
<li>授乳は長期間行うほど予防効果があり、授乳1年ごとに乳がんリスクが約4.3％減少します。授乳は卵巣の機能を遅らせ、乳腺細胞の分化を促進し発がん物質に対する耐性を高めます。</li>
<li>ホルモン避妊薬の服用中はリスクが24％増加しますが、服用中止後10年以上経つとリスクは通常に戻ります。服用期間とリスクの関連は明確ではありません。</li>
<li>更年期ホルモン療法は使用年数に応じてリスクが年2.3％増加し、5年以上使用するとリスクが35％増加しますが、使用中止後5年でリスクは通常に戻ります。エストロゲンとプロゲスチンの併用療法はエストロゲン単独よりリスクが高いです。</li>
<li>体格指数（BMI）は閉経後の肥満女性でリスクを増加させます。BMIが28 kg/m2の場合、21未満の女性に比べて約26％リスクが高いです（閉経前の女性では影響なし）。これは閉経後に卵巣のホルモン産生が停止し、脂肪細胞から女性ホルモンが生成されるためです。</li>
<li>飲酒は乳がんリスクを増加させます。1日35～44gのアルコール摂取でリスクが32％増加し、45g以上では46％増加します。非飲酒者と比較して、アルコール10g増加ごとにリスクが7％増加します。</li>
<li>定期的な運動は乳がんリスクを10～50％減少させる可能性があります。</li>
<li>大豆製品の摂取は予防効果があると考えられています。大豆に含まれるイソフラボンは女性ホルモンに似た作用を持ちますが、体内ホルモンより弱いため、月経中の女性のホルモン作用を抑制すると考えられています。イソフラボンを1日20mg以上摂取する女性は5mg以下の女性に比べて乳がんリスクが29％低いと報告されています。</li>
<li>高脂肪食は乳がんリスクを10～50％増加させる可能性があります。脂肪摂取を減らし、野菜や果物を増やす食生活に変えた研究では8年間でリスクが9％減少しました。ただし、高脂肪食によるBMI増加や、加熱された赤身肉の摂取がリスク増加の主因と考えられます。</li>
<li>放射線被曝は乳がんリスクを増加させ、被曝量と年齢に依存します。20歳未満での被曝はリスクが高く、40歳以上での被曝は影響が少ないです。ホジキンリンパ腫患者で40Gy以上の放射線を受けた場合、リスクは8倍に増加します。</li>
<li>遺伝は重要なリスク因子です。直系家族（母、姉妹）に乳がん患者が1人いる場合、リスクは一般の2倍になります。複数の親族に乳がんがある、若年発症、両側乳がん、乳がんと卵巣がんの両方、男性の乳がん患者がいる場合はさらにリスクが高まります。</li>
<li>人種では、アメリカ、ヨーロッパ、アフリカの人々がアジア人よりリスクが高いです。</li>
<li>遺伝子では、BRCA1およびBRCA2が乳がん抑制遺伝子として知られています。これらの遺伝子に異常があると乳がんリスクは10倍以上に増加します。BRCA1異常では50～90％、BRCA2異常では約50％の発症リスクがあります。BRCA以外にも関連遺伝子はありますが、割合は低いです。</li>
<li>乳腺の高密度はマンモグラムで確認され、密度が高い乳房は2～6倍のリスク増加が認められます。更年期ホルモン療法は乳腺密度を高めることがあります。</li>
<li>乳腺腫瘍の既往では、良性腫瘍（線維腺腫や嚢胞）はリスク増加に影響しませんが、腺症や乳管内乳頭腫は1.5～1.9倍のリスク増加、異型小葉過形成（ALH）や異型乳管過形成（ADH）は3～5倍のリスク増加があります。非浸潤性乳管癌（DCIS）は前癌状態とされ、非浸潤性小葉癌（LCIS）は将来の乳がんリスク指標です。</li>
<li>乳腺疾患の既往（ADH、ALH、LCIS、DCISなど）や片側乳がんの既往がある場合は定期的な経過観察が必要です。</li>
<li style="list-style-type: none;"></li>
</ul>
&nbsp;
助教授 医師 カモンラット・ピブーン 
乳がん外科専門医 
パヤタイ1病院 乳房ケアセンター

かつて、乳がんは子宮頸がんに次いで2番目に多いがんでしたが、ここ数年で乳がんは女性に見られるがんの中で第1位となり、今後も増加傾向にあります。

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