Brain Disease called

てんかん… は単なる一つの病気ではなく、脳の症状や疾患のグループであり、脳が刺激なしに発作を起こす状態を指します。例えば、高熱がない場合でも発作が起こることが多く、生涯で2回以上の発作を経験することがあります。てんかんの症状がある患者や経験者の中には、自分がこの病気であることに気づかない場合もあり、症状が重篤になるまで気づかないこともあります。まるで「てんかんは噴火を待つ火山のようだ」と言われることがありますが、実際にはてんかんは完治可能な病気です！したがって、早期に病変を発見できれば、患者はより早く通常の生活活動を楽しめるようになります。
<h2 style="color: #008080;">「てんかん」かどうかは脳波検査（EEG）でわかります</h2>
脳波検査（EEG：Electroencephalography）は、頭皮を通して脳の各部位からの電気信号を記録する検査です。機器は脳波を紙やモニター上に波形として表示し、その周波数や形状から正常か異常か、また脳のどの部位に異常があるかを判断します。この脳波記録は、覚醒時、睡眠時、発作時、光刺激時など様々な状態で行われ、てんかんの診断に非常に正確であり、発作の種類の分類にも役立ちます。これにより医師は患者ごとに適切な治療法や薬剤を選択できます。
<h2 style="color: #008080;">EEG検査前の準備は？</h2>
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<li>髪を清潔に洗うこと。シャンプーやコンディショナーは使わず、オイル、クリーム、スプレー、ムースなどの整髪料は使用しないこと。</li>
<li>通常通り抗てんかん薬を服用し、医師の指示がない限り検査前に薬を中断しないこと。</li>
<li>小児の場合は検査前に鎮静剤を使用することがあり、保護者は哺乳瓶や飲み物、お気に入りのおもちゃを持参すること。</li>
</ul>
<h2 style="color: #008080;">脳波検査（EEG）の手順</h2>
<ol>
<li>最初に技師が頭皮の各部位に電極を装着し、検査機器に接続します。</li>
<li>機器を起動すると、脳の電気信号による波形がモニターに常時表示され、検査時間は約30分から1時間程度です。</li>
<li>検査中は、深呼吸（過換気）を3～5分間続けたり、異なる周波数の点滅光（光刺激）を患者の顔に当てるなど、脳波を活性化させて異常を検出しやすくします。</li>
</ol>
*小児や発達障害のある協力が難しい子供の場合は鎮静剤を使用し、その後覚醒させて覚醒時の検査も行うことがあります。
<h2 style="color: #008080;">てんかん手術の適応評価の基本</h2>
統計によると、てんかん患者の約75％は薬物治療で発作をコントロールできますが、20～30％は適切な薬物治療を受けても発作が続き、そのうち5～10％は薬剤抵抗性（medically intractable）とされています。この患者群は薬物治療から手術治療へ切り替える必要があり、手術前の評価は一般的な脳手術とは異なります。具体的には…
<ol>
<li>抗てんかん薬に抵抗性の患者であること</li>
<li>発作の起点を特定するために24時間脳波ビデオモニタリングを行うこと（24-hour video EEG monitoring）</li>
<li>てんかん用MRI撮影（MRI Epilepsy Protocol）を実施すること</li>
<li>左右の脳の記憶機能を評価する神経心理学的検査（neuropsychological testing）を行うこと</li>
<li>必要に応じてPETスキャンやSPECTなどの機能的画像検査を追加すること</li>
<li>神経内科医と脳神経外科医による合同カンファレンスで手術適応を判断すること</li>
</ol>
<h2 style="color: #008080;">てんかん手術は大きく2種類に分けられます</h2>
1. 根治を目的とした手術
このグループの患者は発作の起点が局所的で、手術によって身体機能の喪失や障害が増加しない場合です。原因としては海馬硬化（hippocampal sclerosis）、腫瘍（tumor）、血管奇形（cavernoma, AVM）、先天性の異常細胞（cortical dysplasia）、脳の炎症（Rasmussen’s encephalitis）などがあります。
2. 発作の軽減を目的とした手術
このグループの患者は両側の脳に発作の起点が複数あり、重要な脳部位に発作の起点があるため切除が不可能な場合です。手術は発作の頻度を減らし、発作による危険を軽減することを目的としますが、発作を根治するものではありません。例としては脳梁離断術（corpus callosotomy）や迷走神経刺激療法（vagus nerve stimulation）があります。
手術前の評価結果がすべて一致すれば、患者は発作の根治の可能性が高まります。評価結果が完全に一致しなくても、手術は患者に利益をもたらすことがあり、発作の頻度が減少することがあります。さらに、現代医療の進歩により、てんかん手術のリスクは非常に低くなっています。
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ティンナコーン・ヤーディー 医師 
神経内科専門医 
パヤタイ2病院 脳神経センター

てんかんは、脳梗塞に次いで多く見られる疾患群です。したがって、これらの症状がある場合は診断のために医師の診察を受けるべきです。この病気は治療可能です。

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