ตรวจสุขภาพตาก่อนสาย เพราะ “ต้อหิน” ตัวร้าย...ไม่มีอาการแสดง

緑内障 は視神経乳頭部の神経が継続的に変性または喪失する状態であり、高眼圧が主な要因となることが多いです。視神経（Optic Nerve）は正常に機能すると映像を脳に伝達・処理します。したがって、視神経が一本ずつ変性すると、脳への信号伝達が徐々に途絶え、患者は徐々に側方の視野を失い、狭くなって中央へと進行し…最終的に視力を失います。
<h2 style="color: #008080;">「緑内障」はどのようにして起こるのか？ 
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緑内障の原因は眼球の前部にあり、眼球を潤す房水（Aqueous Humor）の循環に関係しています。房水は毛様体（Ciliary Body）という眼内の器官で生成され、生成と吸収のバランスが保たれています。房水は水晶体、虹彩を通り、眼角（Anterior chamber angle）にある繊維柱帯（Trabecular meshwork）を通じて排出されます。緑内障ではこの房水の循環バランスが崩れ、眼圧が上昇し、視神経が圧迫されて損傷します。
<h2 style="color: #008080;">なぜ眼圧が高くなり視神経を損傷するのか？ 
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正常な眼圧は21mmHg以下ですが、バランスが崩れて眼圧が21mmHgを超える場合は以下の2つのケースがあります。
<ul>
<li>房水を生成する器官が過剰に房水を作り、眼角での排出が追いつかない場合</li>
<li>房水の生成は正常だが、眼角の繊維柱帯が閉塞または構造異常により房水の排出が妨げられ、房水が滞留する場合。多くの緑内障はこのケースに該当します。眼球は拡大できないため、過剰な眼圧が眼内の軟組織を圧迫し、その中の視神経が損傷されて緑内障が発症します。</li>
</ul>
もう一つのケースとして、眼圧は高くないが視神経が継続的に損傷するタイプの緑内障があります。これは視神経への血流が不足することが原因で、糖尿病、高血圧、片頭痛、いびきなどの慢性疾患を持つ患者に多く見られます。
<h2 style="color: #008080;">緑内障のリスク要因は何か？</h2>
<ul>
<li>眼圧が21mmHgを超えること</li>
<li>遺伝：家族に緑内障の既往がある場合、房水の生成と吸収のバランス異常が起こりやすい</li>
<li>高齢者：神経細胞が若年者よりも死にやすい</li>
<li>強度の近視または遠視：眼内の微細構造異常が起こりやすく、房水のバランス異常を引き起こす可能性がある</li>
<li>長期間のステロイド使用：房水の吸収に影響を与える</li>
<li>眼の手術や外傷：正常だった眼内構造が変化し、バランスが崩れることがある</li>
</ul>
<h2 style="color: #008080;">緑内障の種類は以下の通りです</h2>
<ul>
<li>開放隅角緑内障（Primary open angle glaucoma）：最も一般的な緑内障で、眼角の繊維柱帯の閉塞により房水の排出が妨げられ、眼圧が上昇して発症します。このタイプは症状がなく、健康診断やレーシック前の検査で偶然発見されることが多いです。</li>
<li>閉塞隅角緑内障（Angle-closure glaucoma）：虹彩が眼角を塞ぐことで房水の排出が妨げられます。このタイプは症状があり、患者は眼痛、充血、視力低下、涙目、頭痛、吐き気などで受診します。</li>
</ul>
<h2 style="color: #008080;">緑内障の治療法 
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緑内障の治療は主に症状の進行を抑えるための対症療法です。早期発見が患者にとって重要で、既に死んだ視神経は回復できません。治療は視力のさらなる喪失を防ぎ、正常な視神経を維持することを目的とし、病状の重症度に応じて行われます。
<ul>
<li>点眼薬による治療：眼圧を下げ、視神経の圧迫を防ぐ</li>
<li>レーザー治療：開放隅角緑内障では眼角の繊維柱帯の構造を変え、閉塞隅角緑内障では閉塞した眼角を開放し、房水の吸収バランスを整える</li>
<li>手術治療
<ul>
<li>標準手術であるトラベクレクトミー（Trabeculectomy）：薬物やレーザーで眼圧が制御できず、視力が継続的に低下する場合に眼球壁に排水路を作る手術</li>
<li>重症または通常の治療で制御できない緑内障には、Glucoma drainage device (GDD) implantationという排水管を挿入する手術があり、眼圧を大幅かつ安定的に下げることができる</li>
</ul>
</li>
<li>近年では、最小侵襲緑内障手術（Minimal invasive glaucoma surgery, MIGS）があり、小型の器具を用いて排水を助ける方法です。「手順が少なく、傷が小さく、回復が早い」ですが、軽度から中等度の緑内障に適用され、重症の場合はより大きな切開が必要です。</li>
</ul>
<h2 style="color: #008080;">緑内障は予防できる…目を大切にするだけで 
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40歳以上の方は定期的に眼科医による眼科検診を受けるべきです。スリットランプ顕微鏡検査で視神経乳頭の異常、眼圧、眼角の状態を詳細に観察します。疑わしい場合は視野検査や視神経乳頭のスキャンを追加し、正確な診断を行います。緑内障は症状が出にくいため、目の健康管理を怠らないことが重要です…手遅れになる前に。
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カノックワン・ユッティタム 医師
緑内障専門眼科医
パヤタイ2病院 眼科センター

緑内障とは、視神経乳頭部の神経が継続的に障害または喪失する状態であり、高眼圧が重要な要因となっています。視神経が徐々に障害されると、最終的には視力を失います。

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