รักษาไส้เสื่อนในเด็ก ด้วยการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับบ้านได้

ご存知ですか？
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<li>「ヘルニア」は、大人と同様に男女の子供にも見られます</li>
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<li>「ヘルニア」は子供にとって危険です。鼠径部の限られたスペースのため、内臓が損傷する可能性があります</li>
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<li>&nbsp;子供の「ヘルニア」の最良の治療法は手術です</li>
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ヘルニアとは？ ヘルニアとは、腹腔内の臓器が腹腔外に突出する状態を指します。子供では0.8～4.4％の発生率で、特に早産児（23～32週で出生）では9.3％に達します。ヘルニアは男児に多く、男女比は5:1で、右側、左側、両側の発生比率は6:3:1です。ヘルニアのある子供の11.5％は家族歴があります。子供のヘルニアは、腹膜鞘状突起が閉鎖しないこと（patent processus vaginalis）が原因であり、大人の腹壁の弱さによるもの（directed inguinal hernia）とは異なり、別の種類のヘルニアと考えられています。
子供のヘルニアの治療 現在、手術はヘルニア嚢を迅速に閉鎖できる唯一の治療法であり、嵌頓ヘルニア（incarcerated hernia）による合併症を減らすことができます。嵌頓ヘルニアは特に新生児に多く、鼠径輪が小さく、ボトルネックのような形状のため嵌頓しやすいです。この状態になると、嘔吐、腹部膨満、腸壊死、長期間放置すると死亡することもあります。しかし、早期手動整復（early manual reduction）により腸が壊死する前に腸を腹腔内に戻すことで予防可能です。
日帰り手術で当日退院可能 ヘルニアは、朝に手術をして夕方に退院できる日帰り手術（one day surgery、same day surgery）が可能な疾患の一つです。ただし、子供本人と保護者の協力が必要で、病院に来る前からの準備が重要です。手術前に少なくとも4～6時間の絶食・絶飲が必要で、子供は健康で咳や痰、風邪、鼻水が多くなく、発熱もない状態であることが求められます。
手術時間は短く、回復も早いです。迅速に覚醒できる麻酔を使用します。通常、手術後は回復室で覚醒し、意識がはっきりし、呼吸や血圧、脈拍が安定してから退室許可が出ます。小さな子供は自分の状態を説明できないため、医師は短期観察室に移し、バイタルサインを測定しながら、覚醒しミルクや水を飲めるようになるまで観察します。退院までに手術後4～8時間かかるため、日帰り手術を希望する場合は朝早く来院するか、事前に医師と予約を取ることをお勧めします。
リスクを減らし…危険な状態を避ける
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<li>安全な年齢</li>
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ヘルニアは、舌下線下手術に次いで子供の手術で最も多い疾患です。ヘルニアは手術でしか治療できません。新生児では、手術後に呼吸停止が起こることがあります。これは麻酔薬の作用に対する脳の反応が長引くことや、一部の新生児の肝臓が薬物を分解するのが遅いためです。この状態は予防できず非常に危険ですが、ICUやナーサリーで酸素濃度を常時監視し、少なくとも8～12時間、または新生児が覚醒しミルクを飲めるまで観察することでリスクを減らせます。
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<li>健康な体調</li>
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緊急手術でない場合は、体調が最も良い時に手術を行うべきです。風邪、咳、発熱、鼻水が多い場合は、麻酔や手術の合併症リスクが高まります。また、手術には様々な技術があり、傷の治癒を妨げる要因もあります。保護者は医師に手術前後の注意事項を詳しく相談してください。
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<li>手術技術</li>
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子供のヘルニア治療の基本は、ヘルニア嚢を結紮・縫合して閉鎖する手術です。切開は下腹部の皮膚のしわに隠れるように行います。手術は内視鏡手術や従来の開腹手術で行えます。一般的に子供のヘルニア手術では、大人のようにメッシュを使用しないため、傷は小さくなります。そのため、傷の大きさが内視鏡手術とほぼ同じで、手術時間が短い（約10～20分）通常の開腹手術が好まれます。子供は早く覚醒し、麻酔の副作用も少なく、手術後すぐに遊べます。
<h2 style=" color: #008080;">起こりうるリスクと術後のケア</h2>
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<li>創部感染（wound infection）</li>
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手術創部を適切にケアしても1～3％の感染リスクがあります。ケアが不十分だと感染リスクはさらに高まります。保護者は手術前に子供の手術部位を清潔にしておくべきです。体腔の粘膜に触れる手術の場合、医師は感染予防のため抗生物質を処方します。術後に創部の痛み、腫れ、発赤、痛みの増加があれば、予約日を待たずに病院を受診してください。
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<li>気管支痙攣によるチアノーゼ（bronchospasm）</li>
</ul>
麻酔による気管支痙攣は過剰な身体反応であり、予防できない合併症です。健康な子供でも3～5％の発生率があり、体調不良の子供では15～28％に増加します。これは非常に危険な状態で、麻酔科医チームによる迅速な治療と投薬が必要です。重症の場合はICUでの観察が必要です。子供が咳や痰、鼻水が多い、発熱がある場合は、医師は手術延期を勧めます。
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<li>術後の陰嚢腫脹（seroma）</li>
</ul>
鼠径部の手術（ヘルニア、陰嚢水腫、停留精巣など）後、陰嚢は術後3日間で腫れが増すことが多いですが、2週間以内、遅くとも2ヶ月以内に自然に縮小します。回復期間中は排尿を我慢したり力むことを避けてください。これにより傷が裂けたり腫れや出血が起こる可能性があります。また、自転車、サッカー、バスケットボール、水泳など腹部に衝撃やねじれを与える運動は、術後少なくとも1ヶ月間控えてください。傷が開いたり糸が外れても慌てず、病院で処置を受けてください。
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<li>同側のヘルニア再発（recurrent hernia）</li>
</ul>
非常に稀ですが、ヘルニア嚢を縫合した糸が予定より早く外れることで起こります。多くはヘルニア嚢の縁の組織欠損が原因で、子供が泣いたり力んだり、ヘルニア嚢が大きく薄い場合に起こりやすいです。早産児では再発率が15％、嵌頓ヘルニアの緊急手術後は20～24％に達します。再発した場合は、初回手術から6～8週間後に同じ部位で再手術を行うことを推奨します。
<ul>
<li>反対側のヘルニア発症（contralateral hernia）</li>
</ul>
反対側のヘルニア嚢が閉鎖していないため、術後の腹圧で反対側にもヘルニアが発生することがあります。片側のヘルニア手術を受けた子供の約8％が5年以内に反対側のヘルニアを発症します。女児は男児よりも反対側のヘルニア発症率が20％と高いです。
ご不明な点は、小児外科医にご相談ください。外科センターの電話番号は02-467-1111 内線3100、毎日9:00～12:00です。
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小児のヘルニアは成人よりも危険性が高いため、ヘルニア手術が最良の治療法です。現在では、手術時間も短く、入院の必要もありません。

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