NG Tube ทางออกของผู้ป่วยที่ไม่สามารถทานอาหารได้

<p><strong>NGチューブ</strong>またはNasogastric Tubeとは、鼻の穴から胃までゴムチューブを挿入することを指し、口から十分に食事を摂取できない患者に対して、消化管の機能が正常な場合に最初の選択肢として使用されることが多く、通常は4週間以内の短期間で使用されます。</p>
<p>しかし、<strong>経管栄養</strong>が4～6週間以上必要な場合は、鼻からの長期チューブ挿入による鼻粘膜や咽頭への影響を減らし、誤嚥のリスクを下げ、チューブ交換の頻度を減らすために、腹壁を通して栄養を与える胃瘻（gastrostomyまたはPEG）への変更を検討すべきです。</p>
<p>&nbsp;</p>
<h2><span style="color: #00826a">どのような人が経管栄養（NGチューブ）を受けるべきか？</span></h2>
<ul>
<li>口から食事ができない、または1日に必要なエネルギーの60％未満しか摂取できず、3～7日以上継続している人</li>
<li>嚥下障害や誤嚥の問題がある患者</li>
<li>栄養失調の状態にある人</li>
<li>意識がない、または口からの摂取を拒否する人、さらに神経精神疾患（例：神経性無食欲症）や認知症（例：認知症、アルツハイマー病、脳卒中）を患っている人</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<h2><span style="background-color: #ffffff;color: #00826a"><span style="background-color: #ffffff">経管栄養はどのように行うべきか？</span></span></h2>
<p>一般的に、給餌時間は4～6時間おき、1日4回の食事として設定することが推奨され、以下の手順で行います。</p>
<ul>
<li>手を清潔に洗い、乾かす。患者を座位または頭を高くした仰臥位にし、痰がある場合は食事前に咳をさせるか吸引して除去する。</li>
<li>鼻の縁でチューブの位置が変わっていないか、チューブ固定用のプラスターの状態を確認する。</li>
<li>チューブのキャップを開ける前にチューブを折りたたみ、胃からの逆流を防ぐ。</li>
<li>給餌の受け入れをテストするために、チューブの先端に50mlの注射器（feeding syringe）を接続し、胃内の内容物を吸引する。
<ul>
<li>50ml以上吸引できた場合は、内容物を胃に戻し、給餌時間を1時間遅らせる。</li>
<li>50ml未満の場合は、内容物を胃に戻し、その食事を与える。</li>
<li>吸引しても何も出ない場合は、5～10mlの空気を注入しながら手のひらや耳を肋骨の左下に当てて空気の音を聞き、音が聞こえれば給餌可能と判断する。</li>
</ul>
</li>
<li>注射器で給餌する場合は、注射器をチューブから外し、ピストンを取り出してから再度接続し、注射器に食事を入れて患者の体より約1フィート高く持ち、ゆっくりと食事を流す。食事が減ってきたら空気が入らないように追加する。</li>
<li>バッグで給餌する場合は、食事バッグからチューブに接続し、流量を調整する。1回の食事に最低30分かけ、速すぎないようにする。誤嚥、吐き気、咳があれば一時的に給餌を中止し、注射器の先端を折りたたんで症状が改善したら再開する。</li>
<li>薬剤の投与は食前または食後に行い、複数の薬がある場合は粉砕して5～10mlの水で溶かし、食事に混ぜてはいけない。必ず最後に50ml以上の水を与え、チューブの先端を高く上げてチューブ内を洗浄し、チューブを折りたたんで注射器を外し、チューブの先端を拭いてキャップを閉める。</li>
<li>食後30～60分は患者を頭を高くした座位にして誤嚥を防ぐ。</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<h2 style="color: #008080"><span style="color: #00826a">合併症を防ぐための経管栄養チューブのケア方法</span></h2>
<ul>
<li>鼻と口の周囲をケアし、毎日生理食塩水で鼻を拭き、口と歯を少なくとも1日2回清掃する。患者が自分でうがいできない場合は、綿棒や湿らせた布で清潔に拭く。プラスターの位置を変えて褥瘡を防ぎ、鼻の周囲の皮膚に傷がないか頻繁に確認する。</li>
<li>チューブのキャップをしっかり閉めて胃内容物の逆流を防ぎ、給餌後はチューブの先端の食べかすを清潔な布で拭き、蟻の発生を防ぐ。</li>
<li>給餌前に毎回チューブの位置を確認し、プラスターがしっかり固定されているか確認する。チューブがずれたり外れたりしないよう注意し、鼻の縁のチューブの長さを記録しておく。位置がずれた場合は看護師や医師に相談する。</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<h2 style="color: #008080"><span style="color: #00826a">NGチューブ挿入または経管栄養の利点</span></h2>
<ul>
<li>挿入が簡単で便利、費用も安価</li>
<li>挿入に時間がかからず、手術不要で、自宅でチューブ交換が可能</li>
<li>患者が必要な栄養を十分に摂取できる</li>
<li>管理が簡単で、毎日の創傷処置が不要</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<h2 style="color: #008080"><span style="color: #00826a">NGチューブ挿入または経管栄養の欠点</span></h2>
<ul>
<li>鼻や喉の刺激があり、高齢者の中には耐えられず、頻繁に抜いてしまったり、安全のために手を縛る必要がある場合がある</li>
<li>チューブが胃の位置からずれやすく、再挿入が必要になることがある</li>
<li>2～4週間ごとにチューブを交換する必要がある</li>
<li>新しいチューブ挿入時に痛みや誤嚥反射を引き起こし、肺炎を起こす可能性がある</li>
<li>NGチューブによる合併症として、鼻や鼻孔、鼻腔周囲の褥瘡、蓄膿症、中耳炎、誤嚥による肺炎などが起こることがある</li>
<li>一部の患者は唾液の嚥下が困難になり、喉の痛みや口からの食事が難しくなり、嚥下訓練が必要になることがある</li>
<li>外見上のイメージが損なわれることがある</li>
</ul>


経管栄養は、経口摂取ができない患者に対して、必要な栄養を十分に供給し、さまざまな合併症のリスクを減らすのに役立ちます。ただし、感染を防ぐために適切なケアが必要です。

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