NEW NORMAL เมื่อต้องผ่าตัดขากรรไกรในช่วงโรคระบาด...ควรทำยังไงดี

顎骨手術、または口腔顎顔面外科手術は、多くの場合緊急性のない治療手術であり、予約して手術を行うことができます。2019年のコロナウイルス感染症（COVID-19）の流行期間中は、顎骨手術に避けられない影響が及びます。本記事では、COVID-19時代に顎骨手術が必要な患者の手術準備方法について説明します。情報は、2020年5月7日に医療局が発表した「2019年コロナウイルス感染症流行状況下における処置および手術の実施ガイドライン」を参照しています。
<h2>選択的手術（Elective case）についての理解</h2>
2019年コロナウイルス感染症の流行状況下では、医療資源の制限や医療従事者の感染リスクを考慮し、手術サービスの割合を以下の観点から調整することが推奨されます。
<ul>
<li>病気の緊急度、予約可能な非緊急手術（選択的手術）</li>
<li>手術を受ける患者の状態</li>
<li>病院の資源の使用状況</li>
</ul>
医療従事者の安全を確保するため、選択的手術を行う際には、医療チーム全員が患者の2019年コロナウイルス感染リスクのスクリーニングを重要視し、手術前の医学的評価の一環として以下を実施します。
<ul>
<li>病歴聴取によるスクリーニング（社会的リスク因子、身体的・医療的リスク因子）を、2019年コロナウイルス感染症（COVID-19）の診断、治療、院内感染予防の臨床ガイドラインに従い、症状・兆候の評価とともに手術予約前に行います。詳細は以下の通りです。</li>
</ul>
病歴聴取
<ul>
<li>COVID-19の流行地域への渡航歴または居住歴がある</li>
<li>家族にCOVID-19患者がいる</li>
<li>適切な防護具を着用せずにCOVID-19患者または呼吸器分泌物に接触した</li>
<li>観光業、混雑した場所、多数の人と接触する職業に従事している</li>
<li>市場、ショッピングモール、医療施設、公共交通機関など人が集まる場所に行ったことがある</li>
<li>COVID-19患者と近接または接触の可能性がある医療従事者である</li>
<li style="list-style-type: none;">
<ul>
<li style="list-style-type: none;"></li>
</ul>
</li>
</ul>
症状および兆候（symptoms &amp; sign）
<ul>
<li>咳</li>
<li>喉の痛み</li>
<li>37.5℃以上の発熱</li>
<li>鼻水</li>
<li>嗅覚の喪失</li>
<li>頭痛</li>
<li>筋肉痛</li>
<li>息切れ／呼吸困難</li>
<li style="list-style-type: none;">
<ul>
<li style="list-style-type: none;"></li>
</ul>
</li>
</ul>
患者が上記の基準によりCOVID-19感染の疑いまたはリスクがある場合、選択的手術は延期し、少なくとも1ヶ月間自宅で経過観察を行い、その後手術準備を再検討するか、クリニックでのCOVID-19感染診断検査を受けることが推奨されます。
<ol>
<li>特に全身麻酔または全身麻酔の可能性がある手術患者の医学的評価においては、麻酔科医または内科医への評価・相談システムを設け（各病院の委員会方針に従う）、来院回数と病院滞在時間を最小限に抑えることが望ましい。</li>
<li>ウイルス学的検査として、鼻咽頭および咽頭スワブを採取し、リアルタイム逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）または核酸増幅検査（NAAT）で検査することを推奨する。</li>
<li style="list-style-type: none;"></li>
</ol>
ウイルス学的検査で陽性となり、無症状のCOVID患者と診断された場合は、保健省のガイドラインに従い治療を行い、少なくとも1ヶ月間手術を延期し、その後再度手術準備を検討します。再検査は不要です。
<ol>
<li>ウイルス学的検査が陰性の場合は、検査後7日以内に速やかに手術を行い、患者がその間に感染するリスクを減らします。手術までの間、患者には厳格な行動指導を行い、距離の確保、リスク行動の回避、発熱や風邪症状のある人との接触回避、混雑した場所への外出自粛、特に他地域から来た親族や他者との面会を控えるよう指導します。</li>
<li>手術当日には、医師および医療チームが再度身体検査、リスク聴取、呼吸器感染症状の確認を行い、患者がCOVID-19に感染していないことを確認してから手術を実施します。再検査は不要です。</li>
</ol>
以上が、NEW NORMAL時代における顎骨手術の患者および医療チームの準備に関する推奨事項です。次回の記事では、顎骨手術後のケアの変化について説明します。
&nbsp;
歯科医師 ウェータス・サックデーチョン
口腔顎顔面外科専門歯科医師
パヤタイ2病院歯科センター

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