ฮอร์โมน หนึ่งในพลังขับเคลื่อนความเป็นหญิง

<p><span style="color: #00826a;"><strong>エストロゲンホルモン、特にエストラジオール（E2）</strong></span>は、体のあらゆる細胞における女性らしさに影響を与えます。欠乏すると老化が急速に進行します。逆に十分に存在すれば、すべての女性の細胞レベルでの老化を遅らせることができます。</p>
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<h2><span style="color: #00826a;">現在のホルモン補充療法の選択基準（2020年のMHTオプション）タイム／チャンスの窓</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
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<p>適切な時期はホルモン補充療法において重要です。エストロゲンは動脈硬化の進行を防ぎ（抗動脈硬化作用）、血管壁のプラーク形成を防ぎます。HDLを増加させ、LDLを減少させ、血管拡張作用（血管拡張）を持ち、NO2およびプロスタサイクリンの分泌を促進し、血管収縮を引き起こすエンドセリン-1の分泌を抑制します。女性が年齢を重ね、閉経後長期間経過すると、エストロゲンによる血管保護が欠如し、血管が劣化し、動脈硬化性プラークが形成されている可能性があります。この場合、エストロゲン補充は不安定なプラークを引き起こすリスクがあり、プラークが動いて破裂し、血管を塞ぐ可能性があります。</p>
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<p>したがって、最大の利益と最小のリスクを得るためには、閉経後間もない（10年未満）、60歳以下で、動脈硬化性プラークが既に存在しない患者に補充を行うべきです。医師は個々のリスク要因を考慮して判断する必要があります。</p>
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<h2><span style="color: #00826a;">MHT薬剤<strong><br />
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<p>選択すべきエストロゲンはエストラジオール（E2）であり、これは閉経前の女性の体内で最も多く存在し、体に最も自然な作用をもたらします。更年期の女性が閉経前の健康な状態に戻ることを目指すため、古いホルモン療法（例えばpremarin）のように20種類以上の成分が混在し、エストラジオール（E2）がわずか0.9％で、主成分がエストロン（E1）49.3％であるものは避けるべきです。エストロンは体が必要とするエストロゲンの種類ではなく、がんリスクを高める可能性があります。したがって、現在のホルモン補充療法に使用されるエストロゲンはエストラジオール（E2）であるべきです。</p>
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<h2><span style="color: #00826a;">投与経路</span></h2>
<p>皮膚を通じて投与する革新的な方法では、ホルモンは血流に吸収され、直接標的臓器に作用します。利点は肝臓を通過しないため、ホルモン結合タンパク質の生成や血液凝固因子の生成が減少し、脚、鼠径部、腕などでよく見られる深部静脈血栓症（DVT）のリスクが低減されます。結果として肺血栓塞栓症（VTE）や脳卒中の発生率も減少します。皮膚からのエストラジオール（E2）投与は、特に心血管系疾患リスクのある人にとって最良の選択肢です。</p>
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<h2><span style="color: #00826a;">プロゲステロン／プロゲスチン<strong><br />
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<p>更年期の女性はエストロゲンを必要としますが、子宮内膜がんを避けるためにプロゲステロンも必要です。プロゲステロンは体内で自然に生成されるホルモンで、多くの有益な効果があり、子宮内膜がんの予防にも役立ちます。現在、Utrogestan（微粒子化プロゲステロン）は安全に代替できる自然ホルモンの一種です。</p>
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<p>プロゲスチンはプロゲステロンと同様の作用を持つ合成ホルモンで、最も安全とされるクラスはジドロゲステロンで、自然に最も近いものです。エストラジオールと5年間併用しても乳がんリスクを増加させないことが研究で示されています。</p>
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<h2><span style="color: #00826a;">ホルモン補充療法の利点</span></h2>
<p><span style="color: #00826a;"><strong><u>血管運動症状：</u></strong></span>更年期の女性のほてりの治療に最も効果的な選択肢です。ただし禁忌がある場合は、ブラックコホシュなどのハーブやSSRI、SNRIなどの薬剤を代替として使用することがあります。</p>
<p><span style="color: #00826a;"><strong><u>骨の健康：</u> </strong></span>骨の質と骨密度を向上させ、骨折の発生を減少させます。大規模研究では、ホルモンの骨に対する利益は使用中止後も2年間持続することが示されています。</p>
<p><span style="color: #00826a;"><strong><u>糖尿病：</u></strong></span>血糖のバランスに有益で、血糖値を下げ、筋肉の糖利用を増加させ、膵臓からのインスリン分泌を促進し、インスリン感受性を高めるため、糖尿病の発症を減少させます。</p>
<p><span style="color: #00826a;"><strong><u>気分：</u></strong></span>エストロゲンとプロゲステロンは神経ステロイドであり、中枢神経系および末梢神経系に作用します。エストロゲンは神経細胞の損傷や劣化を防ぎ、重要な神経細胞の分裂と神経伝達を促進します。気分に大きく影響する神経伝達物質であるドーパミン、セロトニン、ノルエピネフリンの生成と分泌を刺激します。さらに、プロゲステロンの代謝物であるアロプレグネノロンはGABAの分泌を促進し、不安を軽減し、落ち着きと良好な気分をもたらします。したがって、ホルモン補充療法は不安やうつ症状の軽減に役立ちます。</p>
<p><span style="color: #00826a;"><strong><u>睡眠：</u> </strong></span>ほてりの軽減と脳を落ち着かせる神経伝達物質の生成・分泌により睡眠の質が向上します。質の良い睡眠は成長ホルモン、甲状腺ホルモン、副腎ホルモンなど他の重要なホルモンの生成と分泌にも良い影響を与えます。</p>
<p><span style="color: #00826a;"><strong><u>乳がん：</u> </strong></span>エストラジオール（E2）単独および自然なプロゲステロンとの併用に関する5年間のメタアナリシス研究では、乳がんリスクの増加は報告されていません。</p>
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<h2><span style="color: #00826a;">ホルモン補充療法の適応</span></h2>
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<li>ほてり（血管運動症状）</li>
<li>膣の乾燥、灼熱感、頻繁な尿路感染（更年期の泌尿生殖器症状）</li>
<li>骨粗鬆症の予防</li>
<li>40歳未満での早期閉経（早発卵巣不全）</li>
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<p>&nbsp;</p>
<p>まとめると、更年期の女性がホルモン補充療法を必要とする場合、禁忌がなく、年齢がチャンスの窓（Window of opportunity）に該当し、動脈硬化性プラークが存在しないことが条件です。現在のホルモン補充療法の選択基準に従い、最も自然な形で使用することで、ホルモン欠乏による様々な影響を受けている更年期女性は、適切なホルモン補充によりあらゆる面で最大の利益を得ることができます。</p>
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<div align="right"><span style="color: #00826a;"><strong>プヤ・プットチャート・ラムルアソンキッティクン</strong></span><br />
アンチエイジング・リハビリテーション医学医師<br />
産婦人科医および性医学医師<br />
パヤタイ3病院アンチエイジング医学センター</div>


更年期の女性がホルモン補充療法を受けるべき適応症があり、禁忌となる要因がなく、特に血管に付着する石灰化を含む血管の劣化に関するリスク要因がないこと。

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