โรคแทรกซ้อนเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวาน

<p style="padding-top: 20px;">糖尿病は重要な健康問題であり、多くの糖尿病患者が血糖値の異常によって引き起こされる合併症を抱えており、これが主な罹患原因となっています。重篤な場合は臓器の喪失や死亡に至ることもあります。</p>
<p>研究によると、糖尿病患者の3分の2は脳血管疾患や心血管疾患で死亡しており、これらは糖尿病の重要な合併症です。その他の合併症は患者の労働能力の喪失や生活の質の低下をもたらすだけでなく、多大な治療費用も必要とします。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">糖尿病患者が注意すべき合併症とは</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
</span></strong></h2>
<p>糖尿病患者の慢性合併症は、通常、糖尿病発症から少なくとも5年以上経過した患者に発生しやすく、特に血糖コントロールが基準に達していない患者に多く見られます。慢性合併症は以下のように分類されます。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>小血管合併症</strong></span> には以下が含まれます
<ul>
<li>網膜症</li>
<li>腎症</li>
<li>慢性神経障害</li>
</ul>
</li>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>大血管合併症</strong></span> には以下が含まれます
<ul>
<li>冠動脈疾患</li>
<li>脳血管疾患</li>
<li>末梢動脈閉塞症、これは糖尿病患者の足潰瘍の原因となります</li>
</ul>
</li>
</ul>
<h2><span style="color: #00826a;">神経障害</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
</span></strong></h2>
<p>この状態は患者に足先のしびれを引き起こし、特に末梢動脈閉塞症を併発している患者では足潰瘍の原因となります。これにより指や足の一部を切断しなければならないことがあり、障害の原因となります。神経障害のリスク要因には血糖値、血圧の高さ、喫煙などがあります。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">神経障害の症状と徴候</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
</span></strong></h2>
<p>患者は両手足の末端にしびれを感じることがあります。中には焼けるような痛みや刺されるような痛みを感じる場合もあり、主に夜間に症状が現れます。進行すると痛みは軽減しますが、しびれや感覚の低下が続きます。また、一部の患者では腕や脚の小さな筋肉の筋力低下が見られることもあります。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">網膜症</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
</span></strong></h2>
<p>アメリカでは、失明した患者の約8％が糖尿病を原因としています。血糖コントロールが不十分な糖尿病患者は網膜症を発症しやすく、糖尿病でない人に比べて失明のリスクが約30倍高くなります。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">網膜症の症状と徴候</span></h2>
<ul>
<li>視力のかすみは、高血糖時のレンズの屈折異常、白内障、または「糖尿病性網膜症」と呼ばれる網膜の変化によって起こります。これらの状態が適切に治療されないと失明に至ることがあります。</li>
<li>視野に黒い影が見えることがあり、これは硝子体出血によるものです。</li>
<li>複視は、脳神経が支配する眼筋の異常によって起こります。</li>
</ul>
<h2><span style="color: #00826a;">腎症</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
</span></strong></h2>
<p>糖尿病1型および2型患者の罹患および死亡の主要な原因であり、血糖値と血圧のコントロールと密接に関連しています。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">腎症の症状と徴候</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
</span></strong></h2>
<p>初期段階では症状はなく、尿中に微量のアルブミン（30～300ミリグラム/日）が検出されます。</p>
<p>進行すると尿に泡が見られ、むくみが生じることがあります。この段階では高血圧も認められます（尿中アルブミン量は300ミリグラム/日以上）。</p>
<p>適切な治療が行われない場合、腎機能が低下し、最終的には慢性腎不全となり、透析や腎移植が必要になります。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">大血管合併症</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
</span></strong></h2>
<p>重要な大血管の狭窄には、心臓や脳に血液を供給する血管が含まれ、これにより心筋虚血、心筋梗塞、麻痺、歩行障害が生じます。脚の血管が閉塞すると組織壊死を引き起こし、切断が必要になることもあります。また、高齢者では特に収縮期高血圧がよく見られます。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">冠動脈疾患 (coronary heart disease)</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
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<p>糖尿病患者の18.7％が心血管疾患を有し、脳血管疾患は4.4％、冠動脈疾患は8.1％です。糖尿病患者の心疾患合併症は非糖尿病患者よりも有意に多く、心不全のリスクは1.5倍、死亡率はほぼ2倍高いです。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">脳血管疾患 (cerebrovascular disease)</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
</span></strong></h2>
<p>糖尿病患者の脳血管疾患の有病率は3.5％で、その多くは血管狭窄によるものです。年齢は脳血管疾患の重要なリスク因子であり、70歳以上の患者はリスクが3倍に上昇します。次に重要なリスク因子は血圧異常、脂質異常症、患者の年齢です。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">末梢動脈疾患 (peripheral vascular disease)</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
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<p>特に脚の末梢動脈疾患は、糖尿病患者の切断の主な原因として注目されています。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">糖尿病性足潰瘍 (diabetic foot ulcer)</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
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<p>糖尿病患者の足潰瘍は複数の要因が絡み合って発生し、糖尿病の不良コントロールが背景にあります。これらの要因には末梢動脈の異常と末梢神経障害が含まれ、感覚の喪失や筋力低下により足の負荷バランスが崩れ、変形を引き起こし、圧迫部位に潰瘍ができやすくなります。さらに血糖コントロールが不十分な患者では白血球の感染防御機能が低下し、感染や潰瘍の進行が速くなります。</p>
<p>&nbsp;</p>
<div style="text-align: right;"><span style="color: #00826a;"><strong>アユッティニー・シンハコウィン 医師</strong></span></div>
<div style="text-align: right;">内分泌代謝専門医</div>
<div style="text-align: right;">パヤタイ2病院 糖尿病・内分泌センター</div>


多くの糖尿病患者は、血糖値の異常によって引き起こされる合併症を抱えており、これは主な病気の原因であり、重篤な場合は臓器の喪失や死亡に至ることがあります。

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