นวัตกรรมการผ่าตัดรักษาโรค “นิ่วต่อมทอนซิล“

扁桃結石は一般の人によく見られる状態で、フランスの研究によると、この状態は人口の約6％に見られると報告されています。
扁桃結石はどのようにしてできるのか？ 扁桃結石とは、生きたバイオフィルム（Living biofilm）であり、食べかす、唾液、扁桃腺の死んだ組織などの汚れが扁桃の溝（Tonsillar crypts）にたまって発酵することによって形成されます。複数の細菌が共生し、互いに助け合いながら白い塊を作り、これを扁桃結石（Tonsil stone、Tonsillolith、Tonsil debris、Tonsil concretion）と呼びます。このような状態は、Actinomycetes属の細菌による発酵で発生する腐卵臭（H2S）の原因となります。
扁桃腺の溝にできる扁桃結石は治療しなければ慢性疾患となる 扁桃腺の溝にできる扁桃結石は、扁桃腺の溝の感染症（Tonsillar crypts infection）であり、慢性の扁桃腺疾患の一種である慢性隠れ扁桃炎（Chronic cryptic tonsillitis）に分類されます。医学的にはこの疾患は「扁桃腺およびアデノイドのその他の慢性疾患」に分類され、診断コードはJ35.8（2022年ICD-10-CM診断コードJ35.8）です。なお、扁桃結石はバイオフィルムが非常に抗生物質に耐性を持つため、抗生物質での治療は困難であり、その耐性は約100～1000倍に及びます。
扁桃結石の手術治療にはいくつかの方法がある 扁桃腺は喉や気道に侵入する病原体を捕捉し破壊する役割を持ち、この機能は生涯続きますが、特に子供や若年層で重要です。年齢が上がるにつれて扁桃腺の機能は低下します。
現在、伝統的な扁桃摘出術（Traditional tonsillectomy）は先進国、例えばアメリカやヨーロッパでは大幅に減少しています。最新の研究では、扁桃腺を完全に摘出することは利点よりも不利益が多く、肺や気管支の機能が弱くなる可能性があり、扁桃摘出後の患者は病気にかかりやすくなると報告されています。
そのため、扁桃結石の手術治療は扁桃腺を完全に摘出する必要がなくなり、一部のみを摘出する部分的扁桃摘出術（Partial tonsillectomy）が発展しています。手術には複数のレベルがあり、医師は適切な手術方法を選択します。以下の通りです。
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 1.クリプトリシス（Cryptolysis）とは、感染した扁桃の溝を破壊または開放し、蓄積した汚れを除去、または溝の開口部を広げて再び扁桃結石ができないようにする手術です。複数の方法で行うことができます。 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;1.1 扁桃溝の化学的クリプトリシス（Chemical cryptolysis）は、50～80％のトリクロロ酢酸を扁桃の溝や溝の縁に塗布し、医師が扁桃結石を掻き出したり吸引した後に行います。この処置は診察室で局所麻酔（喉のスプレー麻酔）で行うことが可能です。 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;1.2 レーザークリプトリシス（LASER Cryptolysis）は、CO2レーザーを用いて扁桃の深い溝にある扁桃結石を含む組織を切除し、扁桃の表面を滑らかにしたり溝を浅くして、扁桃結石が再発しにくい状態にします。 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;1.3 その他の扁桃溝クリプトリシスは、RF、電気手術（バイポーラおよびモノポーラ）、コブレーターなどの医療機器を用いて行う方法があります。扁桃溝クリプトリシスは一度で扁桃結石を100％除去することは難しく、海外の研究によると1回の手術で約50～80％の患者が改善しますが、患者の状態、医師の技術、使用機器により異なります。そのため、通常2～3回以上の手術が必要です。この手術の利点は全身麻酔が不要で、出血もほとんど（1cc以下）なく、安全性が高いことです。
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 2.扁桃切開術（Tonsillotomy）は、扁桃の溝（通常10～20個の溝がある）に蓄積した扁桃結石を完全に除去する手術で、局所麻酔で行うことができます。
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 3.革新的な被包内扁桃摘出術（Intracapsular tonsillectomy）は、一度の手術で扁桃結石を根治できる方法で、扁桃組織の約90～95％を摘出し、5～10％の良好な扁桃組織を残して扁桃の被包を覆います。これは扁桃組織を温存する手術で、扁桃被包と5～10％の扁桃組織を残すことで扁桃の機能を保持し、従来の扁桃摘出術のように喉の構造や強度を損なわないようにします。
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; この手術は従来の扁桃摘出術に比べて約3倍安全であり、全身麻酔下で行われます。使用する機器は電気メス（Electrosurgery）、RF、コブレーター、マイクロデブライダー、CO2レーザーなど多様です。CO2レーザーによる手術は他の方法よりも精密ですが、この機器を使用するにはCO2レーザー手術の専門知識と技術を持つ医師が必要です。
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扁桃腺は重要で有益です。扁桃結石の手術には、扁桃腺を完全に切除しない新しい選択肢があり、これを部分扁桃摘出術と呼びます。

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