รักษา “โรคข้อเข่าเสื่อม” แบบไหนดี ต้องจบที่การผ่าตัดจริงไหม?

現在の「変形性膝関節症の治療」は、病気の重症度に応じてさまざまな方法で行うことができます。生活習慣の改善から人工膝関節置換術まで幅広くあります。すべての治療方法は、専門知識を持つ専門医の管理下で行われるべきであり、適切な評価と治療方針の決定が必要です。各治療法がどのような症状に適しているかについて、ここにまとめました。
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<h2>変形性膝関節症の治療方法 
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変形性膝関節症の患者の治療では、医師は症状、軟骨の劣化や摩耗による重症度、痛み、日常生活への影響、その他の健康状態を考慮します。治療法は適切に選択できるよう複数あります。以下の通りです。
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<h3>1.生活習慣の改善（非薬物療法）</h3>
この方法は重要な治療法です。膝の痛みを感じ始めたら、患者は自己管理の知識を持ち、行動指針を理解し、生活習慣を変える必要があります。病気の原因に対処するために、例えば：
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<li>標準体重を超えている場合は減量する。肥満の場合は減量が必要で、脂っこい食事や甘いお菓子、アルコールの摂取を避けるべきです。</li>
<li>重い物を持ち上げない。膝にかかる負荷が増えるためです。持ち上げる重量1キログラムにつき、膝には約3倍の負荷がかかり、膝の劣化が早まります。</li>
<li>膝の運動、正しい使い方、丁寧な使用、適切な筋肉の運動により、周囲の筋肉が膝の骨を支え、劣化を遅らせます。</li>
<li>不適切な座り方の改善。例えば、しゃがむ、正座、膝をつく、あぐらをかくなどの姿勢は、関節構造に圧力をかけます。頻繁に長時間行うと膝の劣化が進み、炎症を引き起こします。</li>
<li>使用を休むことも必要です。立ち仕事の人（商人、料理人など）は時々座って休むべきです。</li>
</ul>
もう一つ重要な点は、変形性膝関節症はすべての年齢層で発症しうること、そして症状を改善できる病気であることを理解することです。症状を放置せず、早めに医師に相談することが望ましいです。
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<h3>2.リハビリテーション医学による理学療法</h3>
リハビリテーション医学の理学療法は、痛みの軽減、関節のこわばりの緩和、筋肉の緊張の軽減に役立ちます。同時に、関節周囲の筋肉を強化し、関節を支える力を高めます。専門の理学療法士の管理下で行うべきで、安全かつ正しい治療が行われます。例えば：
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<li>マッサージ：緊張した筋肉をほぐし、痛みや筋肉の張りを軽減し、関節の可動性を向上させます。</li>
<li>温熱・冷却療法（thermal modalities）：関節のこわばりや痛み、筋肉の緊張を軽減し、筋肉や腱の短縮を防ぎます。温熱療法には浅部加温と深部加温の2種類があります。</li>
<li>浅部加温：湯たんぽの使用など。</li>
<li>深部加温：超音波療法の使用で、主に大きく深い関節に適用されます。</li>
<li>関節を支える装具の使用（supports devices）：膝サポーターで痛みを軽減し、膝周辺を安定させる、または歩行器や杖を使って膝の機能を補助します。</li>
</ul>
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</ul>
<h3>3.運動療法（exercise）</h3>
適切な運動は、膝周囲の筋肉の強さと耐久性を高め、筋肉や組織の引き締めと柔軟性を向上させ、膝関節の動きの機敏さを増します。また、肥満の方の脂肪を減らし、膝の痛みを軽減します。ただし、症状に応じて適切な運動の種類を選ぶ必要があります。
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<h3>4.薬物療法（pharmacological therapy） 
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経口、注射、外用のいずれかで、医師の判断により痛みを和らげ、患者が動きやすく関節を使いやすくするために用いられます。
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<li>注射療法：変形性膝関節症の症状改善のために行われますが、薬剤の蓄積リスクがあるため医師の厳重な管理が必要です。</li>
<li>鎮痛薬：非炎症性鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が膝の痛みを軽減し、炎症を抑えます。</li>
<li>外用薬：筋肉の緊張を和らげ、痛みを軽減します。</li>
</ul>
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<h3>5.人工膝関節置換術（Knee Arthroplasty） 
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人工膝関節置換術は、劣化した膝関節の表面のみを切除し、元の骨をすべて切除するわけではありません。骨の形状を人工関節の表面に合わせて整え、人工膝関節を装着します。人工関節は、損傷した膝関節内の軟骨の代わりをします。
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人工膝関節置換術にはセメントを使用する方法と使用しない方法があり、セメントを使用する方がより安定します。人工関節の表面は、患者の骨がより良く結合するように、ハイドロキシアパタイト（Hydroxy apatite）などの特殊な物質でコーティングされます。
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現在、さまざまな種類の人工膝関節があり、医師の判断や患者の希望、費用に応じて選択されます。例えば：
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<li>部分的人工膝関節置換術（Unicompartment Knee Arthroplasty: UKA）は、摩耗した膝関節の一側面のみを置換し、正常な部分は残します。膝関節は通常、中央部（内側）、外側、膝蓋骨の3つの主要部分に分かれます。これは全置換術とは異なります。</li>
<li>全人工膝関節置換術（Total Knee Arthroplasty: TKA）は、重度の変形性膝関節症の治療に用いられ、劣化した膝関節の表面をすべて除去し、大腿骨、脛骨、膝蓋骨の全表面を人工関節に置き換えます。</li>
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全人工膝関節置換術は、大腿骨の末端と脛骨の上部（内側および外側コンパートメント）の損傷した関節表面をすべて切除します。この手術は一度に問題を解決できるため非常に人気があり、治療効果が早く現れ、患者は痛みなく通常の生活に戻ることができます。
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<h3>6.代替治療</h3>
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<li>骨形成誘導物質の注射（Subchondroplasty）：カルシウムリン酸塩を含む骨形成誘導物質を膝関節に注射します。注入されたカルシウムリン酸塩は多孔質の骨に流れ込み、骨のように硬化し、関節の荷重支持を助けます。</li>
<li>多血小板血漿（PRP）注射：患者自身の血液から高濃度の血小板を抽出し、関節、靭帯、筋肉の損傷治療に用います。</li>
<li>ヒアルロン酸注射：潤滑剤の一種で、関節の潤滑を増やし、軟骨の前駆物質を刺激します。薬物治療で効果がない変形性膝関節症の患者に適し、痛みや関節のこわばりを軽減します。</li>
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<h2>変形性膝関節症は手術しなければ治らないのか？ 
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変形性膝関節症の治療は、症状が軽いうちに早期に自己管理を始めることが望ましいです。すべてのケースで手術が必要なわけではありません。しかし、症状が進行し手術が必要になる場合、医師は通常手術を最後の手段として用います。現在の人工膝関節置換術は以前ほど恐れる必要はなく、医療技術とイノベーションの進歩により、コンピューター技術を用いた高精度な手術が可能となっています。これにより患者の回復が早まり、合併症がなければ手術翌日には歩行補助具を使って歩行可能で、入院期間も短縮されています。
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変形性膝関節症の治療法は多岐にわたり、患者ごとに適した治療法は症状と重症度によって異なります。医師は詳細な問診と身体検査、レントゲン検査により病気の重症度を評価し、各患者に最適な治療計画を立て、患者が最高の生活の質を取り戻せるようにします。

変形性膝関節症の治療では、医師は軟骨の変性と摩耗による症状の重症度、痛み、日常生活への影響、患者の他の健康状態を考慮します。

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