ต้อหิน...โรคตาบอดถาวรอันดับหนึ่งของไทยและของโลก

<h2>緑内障：タイおよび世界における失明の主な原因</h2>
&nbsp;
緑内障は、視神経乳頭の異常が生じる眼の疾患群の一つです （図1） で、眼内圧と関連しています。眼圧は高い場合もあれば正常の場合もあり、一般的に21ミリメートル水銀柱を超える眼圧は異常と考えられます。
&nbsp;
<h2>緑内障の発症の特徴</h2>
緑内障の進行は、視神経乳頭および眼内の視神経の徐々の変性によるものです （図2） これにより視野の範囲が狭まり、視界がぼやけてきます。緑内障による視野欠損は特徴的で、通常は視野の側方または外縁から始まり、徐々に中心部へと広がります。
&nbsp;
このため、多くの患者は自分が緑内障であることに気づかず、視野の中心部に異常が及ぶまで発見されないことが多いです。ただし、一部の緑内障は視野の中心部から障害が始まるため、患者が早期に異常を自覚し、早期受診につながる場合もあります。
&nbsp;
緑内障は高齢者に多い疾患ですが、実際には新生児からあらゆる年齢で発症する可能性があります。治療が遅れたり、治療が継続されなかったり、病状が十分に管理されない場合、視力を失い、最終的には永久的な失明に至ることがあります。
<img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter size-full wp-image-155585" src="https://pyt-storage.sgp1.digitaloceanspaces.com/wp-content/uploads/2023/11/%E0%B8%A0%E0%B8%B2%E0%B8%9E-1.png" alt="" width="1670" height="748" />
図1 
左図は正常な人の視神経乳頭（optic disc）を示しています。
視神経の起点であり、眼球の後方かつ内側に位置し、丸または楕円形で、オレンジがかったピンク色をしています。中央に小さなくぼみがあり、周囲の神経組織よりも色が薄く見えます。
右図は緑内障患者の視神経乳頭で、中央のくぼみが広く深くなっています。 これは病気の変性過程による神経組織の減少に伴い、側縁が薄くなっているのが見て取れます。
<img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter size-full wp-image-155586" src="https://pyt-storage.sgp1.digitaloceanspaces.com/wp-content/uploads/2023/11/%E0%B8%A0%E0%B8%B2%E0%B8%9E-2.png" alt="" width="1512" height="748" />
図2 
左図は眼科用顕微鏡と併用して使用される特殊レンズを示しており、 眼の最も後方にある視神経乳頭の変化を診断・追跡するために虹彩を通して観察します。右図に示されています。
&nbsp;
<h2>緑内障の種類</h2>
緑内障はさらにいくつかのタイプに分類され、それぞれ症状、特徴、重症度、進行、治療方針および治療の見込みが異なります。そのため、緑内障の治療は個別化される必要があります。
&nbsp;
眼の隅角の特徴に基づいて分類すると （図3）、隅角は前房内にあり、眼内で産生される房水（aqueous humor）が外へ流出する経路です。緑内障は主に以下の2種類に分けられます。
&nbsp;
<ol>
<li>開放隅角緑内障は最も一般的なタイプで、眼圧が徐々に上昇し、長期間にわたり症状が現れません。視神経が40～50％破壊されて初めて症状が現れます。</li>
</ol>
&nbsp;
<ol start="2">
<li>閉塞隅角緑内障は開放隅角より少なく、虹彩と角膜の間の隅角が狭くなり、房水の流出が阻害されて眼圧が上昇します。慢性の場合は症状がないことが多いですが、急性の場合は眼圧が急激に上昇し、激しい眼痛を伴います。その他の症状としては頭痛、視界のぼやけ、吐き気、嘔吐、光の周りに虹色の輪が見えることがあり、緊急に眼科医の診察が必要です。</li>
</ol>
&nbsp;
<h2>緑内障の原因とリスク群</h2>
緑内障の原因は一般的に不明ですが、原因が特定される場合は、眼内炎症、眼内腫瘍や癌、眼の手術後などが挙げられます。緑内障のリスクが高い群は以下の通りです。
<ol>
<li style="font-weight: 400;">40歳以上</li>
<li style="font-weight: 400;">家族歴や近親者に緑内障患者がいる</li>
<li style="font-weight: 400;">眼圧が高い</li>
<li style="font-weight: 400;">強度の近視または遠視</li>
<li style="font-weight: 400;">糖尿病、心疾患、高血圧を患っている</li>
<li style="font-weight: 400;">血液や血管の異常があり、視神経乳頭への血流が悪い</li>
<li style="font-weight: 400;">長期間ステロイド薬を使用している（点眼薬、内服薬、注射、軟膏、吸入薬など）、医師の管理下にない、または医師の指示を超えて使用している</li>
<li style="font-weight: 400;">眼の手術歴、レーザー治療歴、または重度の眼外傷歴がある</li>
<li style="font-weight: 400;">首や顔の圧力が高まる職業や活動（吹奏楽器奏者、オペラ歌手、重量挙げ選手、頭を下げるヨガなど）を行っているため、眼圧が上昇し緑内障のコントロールが難しい場合がある</li>
<li style="font-weight: 400;">閉塞性睡眠時無呼吸症候群（obstructive sleep apnea）を有する、例えば肥満の方で喉の組織が厚く気道が狭くなっている場合、副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎による鼻腔閉塞がある場合</li>
</ol>
&nbsp;
<h2>緑内障の治療法</h2>
すべての緑内障治療の目的は、唯一制御可能な因子である眼圧を正常範囲内に下げるか、病気の進行を遅らせることです。眼圧を下げる主な方法は3つあります。
<ol>
<li style="font-weight: 400;">薬物療法：点眼薬、内服薬、注射薬があり、注射薬は一部の症例で使用されます。</li>
<li style="font-weight: 400;">レーザー治療：いくつかの種類のレーザーがあります。
<ul>
<li style="font-weight: 400;">虹彩に照射するレーザーは、急性緑内障の治療や隅角狭窄患者の急性緑内障予防に用いられ、通常は眼圧降下薬と併用されます。</li>
<li style="font-weight: 400;">隅角に照射するレーザーは、一部の緑内障で房水の排出を促進し、眼圧を下げるために使用されます。</li>
</ul>
</li>
<li>手術療法：前房から房水を外に排出する通路を作る手術や、隅角の手術で自然な房水流出を助ける方法があります。また、房水排出を助ける特殊なデバイスを埋め込むこともあります。排出された房水は結膜下に溜まり、眼球表面に水嚢として見えます。</li>
</ol>
&nbsp;
緑内障は眼と脳、全身疾患に関連し、視神経の異常は構造的および機能的に特徴的です。眼科医による診察に加え、（図4および5）特殊な機器や、隅角を観察するための特殊接触レンズ （図3）を角膜に当てて診断・治療経過を追跡します。隅角狭窄など早期発見・治療により急性緑内障の発症を防ぐことも可能です。現在のところ、緑内障を完治または改善させる方法はなく、病状は安定または進行性です。
&nbsp;
視力が良好でも眼内に潜在的な疾患が存在することは事実であり、定期的な眼科検診は正確かつ迅速な治療を受けるためだけでなく、貴重な視力をできるだけ長く維持するためにも重要です。
&nbsp;
<img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter size-full wp-image-155587" src="https://pyt-storage.sgp1.digitaloceanspaces.com/wp-content/uploads/2023/11/%E0%B8%A0%E0%B8%B2%E0%B8%9E-3.png" alt="" width="1478" height="744" />
図3
左図は隅角検査用レンズ（goniolens）で、眼科用顕微鏡と併用し、眼の前方および内側の構造の幅を評価します。これは眼内で産生される房水の流出経路の重要な位置であり、右図に示されています。
&nbsp;
<img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter size-full wp-image-155611" src="https://pyt-storage.sgp1.digitaloceanspaces.com/wp-content/uploads/2023/11/%E0%B8%A0%E0%B8%B2%E0%B8%9E-4.png" alt="" width="1638" height="750" />
図4 
左図は視神経乳頭、黄斑部および網膜層を解析する装置（光干渉断層計、OCT）で、レーザー光を用いて網膜の断面画像を撮影し、視神経乳頭の深さや各層を観察します。右図はその結果を示しており、長期的な緑内障の診断および経過観察に重要な機器です。
&nbsp;
<img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter size-full wp-image-155938" src="https://pyt-storage.sgp1.digitaloceanspaces.com/wp-content/uploads/2023/11/%E0%B8%A0%E0%B8%B2%E0%B8%9E%E0%B8%97%E0%B8%B5%E0%B9%88-5.png" alt="" width="1648" height="750" />
図5 
左図は視野検査装置（visual field analyzer）で、視神経の機能と各眼の視野の広さを評価します。中心部（黄斑部）および周辺部の視野を測定し、検査終了後に右図のような結果が表示されます。

緑内障は視神経乳頭と視神経が徐々に破壊されることによって起こり、視野や視界の幅が狭くなり、視力がぼやけます。通常、視野の側面または外縁から始まります。

サービス

記事

について

病院の支店

緑内障...タイおよび世界で最も多い失明の原因疾患

Tel

Email

サービス

記事

について

病院の支店