เด็กก็เป็นโรคต้อหินได้ อาการแบบไหนที่พ่อแม่ควรรู้เท่าทัน

緑内障は視神経の特定の異常を特徴とする疾患群であり、さまざまな原因で発症し、主に眼内圧と関連しています。成人の緑内障では眼圧が高い場合もあればそうでない場合もありますが、小児の緑内障では通常、眼圧が高いことが常に認められます。この高眼圧状態は、子どもに激しい眼痛、頭痛、視力低下を引き起こし、その症状の程度は眼圧のレベルによって異なります。
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高眼圧は視神経乳頭および視神経線維を圧迫・破壊し、この破壊により視野欠損や視野の恒久的な狭窄が生じ、眼圧が後に下がっても元の正常な視力に戻ることはありません。
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<h2>乳児および幼児の緑内障</h2>
乳児および幼児の緑内障は、発症機序、疾患の特徴、合併症、経過、さらには治療法において特異性を持つサブグループであり、出生時またはその後に発見されることがあります。
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なお、「子ども」の定義は、米国国立衛生研究所（National Institutes of Health: NIH）および国連子どもの権利条約（United Nations Convention on the Rights of the Child: CRC, UNCRC）により18歳未満の者と定められています。小児緑内障の定義は、小児緑内障研究ネットワーク（Childhood Glaucoma Research Network: CGRN）に基づき、診断基準5項目のうち少なくとも2項目の症状を有する疾患とされています。
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<li>眼圧が21mmHgを超えること</li>
<li>緑内障に起因する視神経乳頭の異常、例えば中心窩の拡大、視神経乳頭縁の溝や切れ込み、または両眼の視神経乳頭中心窩の大きさの比率が0.2を超えること</li>
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<li>角膜の変化、例えば直径の拡大、角膜内層の水平に走る弧状の裂け目（Haab’s striae）、角膜浮腫</li>
<li>進行性の近視の増加</li>
<li>緑内障に特徴的な視神経乳頭の異常に一致する視野異常があり、他の視野異常の原因が認められないこと</li>
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<h2> 小児の緑内障発症率</h2>
緑内障は小児の失明原因の約5％を占め、世界で30万人以上の子どもに影響を及ぼしています。人種を問わず発症し、男児に多く、患者の70～75％は両眼に発症します。新生児集団の発症率は地域によって異なり、統計は以下の通りです。
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<li style="font-weight: 400">西洋諸国では約1:10,000～1:20,000</li>
<li style="font-weight: 400">先進国では約1:17,000～1:43,000</li>
<li style="font-weight: 400">中東のパレスチナでは約1:8,200</li>
<li style="font-weight: 400">サウジアラビアでは約1:2,500</li>
<li style="font-weight: 400">最も高い報告はスロバキアのロマ（スロバキアン・ジプシー）で1:1,250</li>
</ul>
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<h2>小児の緑内障の種類</h2>
小児の緑内障は、小児緑内障研究ネットワークの基準により、以下の3種類に分類されます。
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<li>緑内障疑い（glaucoma suspect）</li>
<li>原発性緑内障（primary glaucomas）原因不明で他の身体異常と関連しないもので、発症時期により以下の2つのサブグループに分けられます。</li>
</ol>
2.1 先天性緑内障（primary congenital glaucoma）3歳未満で発症
2.2 小児期開放隅角緑内障（juvenile open-angle glaucoma）3～35歳または3～40歳で発症と定義され、先天性緑内障より稀で成人の緑内障とは異なり、遺伝的異常に関連し、若年で発症し、眼圧が非常に高く、症状が少なく偶然発見されることが多い。長期にわたり眼圧の変動が大きく、視野障害が急速に進行する。
3. 続発性緑内障（secondary glaucomas）原因が明らかで最も多く、白内障手術後、身体疾患や眼疾患に関連し、遺伝的要素も含む。
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<h2>緑内障の原因</h2>
多くの原因で発症し、研究によると緑内障患者の90％は家族歴がなく、遺伝性は少数例であり、遺伝形質の発現は多様で、環境要因も関与している可能性があります。
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近親婚は重要な要因の一つであり、また、アレルギー疾患の治療に用いられるステロイド薬の誤用や医師の管理下にない使用も発症に関与することがあります。
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<h2>小児の緑内障の症状</h2>
多くの場合、親は生後1年以内に以下の3つの主要症状で子どもを眼科に連れてきます。涙が出るが目やにがない、光に敏感、まぶたのけいれん。これらは高眼圧による角膜への影響によるもので、重症例では角膜浮腫や混濁も認められます。これらの症状は緑内障特有ではなく、追加検査で角膜拡大、角膜組織の裂け目、眼圧上昇、前房深度の増加、眼球拡大などの異常が確認され、診断の確定に役立ちます。診断後は視神経乳頭の異常もほぼ常に認められます。
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ただし、涙が出るが目やにがない、光に敏感、まぶたのけいれんは、涙道閉塞、虹彩炎、角膜障害、出生時の外傷など他の疾患でも起こり得るため、鑑別診断が重要です。家族歴や近親婚の有無の聴取も必要です。
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<h2>小児の緑内障の治療</h2>
小児の緑内障治療には薬物療法と手術療法がありますが、主な治療法は手術であり、症例ごとに適切な方法を選択します。点眼薬は手術待機中や術後に眼圧が高い場合に使用し、眼圧を正常に保ち病気の進行を遅らせる目的で用いられます。点眼薬単独の治療は効果が乏しいことが多いです。
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<h2>緑内障が疑われる場合の対応</h2>
早期発見は治療効果に大きく影響するため、疑わしい症状があれば親や保護者は速やかに眼科医を受診し、正確な診断を受けることが重要です。早期治療により病状の悪化を防ぎ、進行を遅らせ、視力を長期間維持できます。また、緑内障の子どもの兄弟姉妹も検査を受け、家族内に潜在的な緑内障がないか確認することが推奨されます。
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緑内障が見過ごされやすい主な理由は、眼球や黒目が大きくなることがあり、一般には大きな目は可愛らしいと見なされ、危険な状態であることに気づかれにくいためです。

緑内障は視神経の特有の異常によって発生する病気であり、原因はさまざまですが、小児の緑内障では常に眼圧の上昇が見られます。そのため、子供は激しい眼の痛み、頭痛、視力の低下を引き起こします。

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