Coronary Artery Disease PTP

冠動脈疾患のほとんど（95%以上）は、血管の炎症や変性によるもので、これには数十年の時間がかかります。変性の程度は、年齢の増加、遺伝、高血圧、糖尿病、異常な血中脂質、喫煙、肥満、運動不足などの原因によって異なります。心臓の血管が50%以上狭くなると、激しい運動時に息切れの症状が現れ、休むと改善します。75%以上狭くなると、安静時でも症状が出ることがあります。また、状況によっては動脈のプラーク（斑塊）が破裂し、血小板や血液凝固因子が詰まってその血管が急に閉塞し、胸の痛みや息切れ（心不全の発症）、心停止を引き起こすことがあります。この危険な症状群は急性冠症候群（ACS: Acute Coronary Syndrome）と呼ばれ、緊急の心臓治療が必要です。一般にはハートアタック（急性心疾患発作）と呼ばれます。
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<h2>この病気にかかりやすい人は？</h2>
かつては中年男性や更年期女性に多く見られましたが、現在では若年層にも増加しています。これは現代の高ストレス、競争激化、急速な生活リズム、食生活の変化が血管の変性を早めているためです。そのため、30代で急性心筋梗塞を発症する患者が増え、48～49歳で運転中にハートアタックで亡くなる例もあります。冠動脈疾患のリスク要因は以下の通りです。
<ul>
<li>修正不可能な要因： 年齢、男性、父親が55歳未満で心疾患で死亡、または母親が65歳未満で心疾患で死亡した家族歴</li>
<li>修正可能な要因： 高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙、内臓脂肪型肥満（男性はへそ周り&gt;36インチ、女性は&gt;32インチ）、運動不足、常にストレスを感じる性格</li>
</ul>
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<h2>リスク要因の管理</h2>
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<li>禁煙を徹底する（他の病気の治療にも効果的）</li>
<li>非糖尿病者は血圧を130/85以下に、糖尿病患者は130/80以下に、腎機能障害患者（尿中蛋白が1日1g以上）は125/75以下に管理する</li>
<li>糖尿病は空腹時血糖130 mg%未満、3ヶ月平均血糖（HbA1c）7%未満にコントロールする</li>
<li>脂質は総コレステロール200 mg%未満、中性脂肪150 mg%未満、LDL（悪玉）100 mg%未満、HDL（善玉）は男性40 mg%以上、女性45 mg%以上に管理する</li>
<li>体重はBMI25未満、へそ周りは男性36インチ未満、女性32インチ未満に維持する</li>
<li>有酸素運動を週5回以上、1回30分以上行う</li>
<li>十分な休息を取り、常にストレスを感じないようにする</li>
</ul>
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<h2>冠動脈狭窄の症状</h2>
胸の中央に締め付けられるような痛みがあり、左肩や左腕に放散することがあります。場合によっては首に痛みが広がることもあります。症状は運動時に悪化し、休むと改善します。狭窄が進行して完全閉塞すると、心筋への血流が著しく不足し、最終的に心筋梗塞を引き起こします。患者は激しい胸痛、不安感、冷や汗を伴い、病院に早く搬送されなければ死亡することもあります。
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上記の症状が疑われる場合は速やかに医師の診察を受けるべきです。ただし、胸痛は冠動脈狭窄による虚血性のものと、急激な血流閉塞による心筋梗塞の2つのケースがあります。
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狭窄による虚血の場合は、運動時や激しい活動時に症状が出るため、運動を中止し医師に相談してください。緊急性は低いですが、早めの受診が望まれます。一方、急性心筋梗塞の場合は安静時や休息中に強い症状が現れ、すぐに最寄りの病院を受診する必要があります。心筋は発症後4～6時間以内にほぼ全壊死しますが、その前に治療すれば心筋の機能回復が可能です。現在は血栓溶解剤の注射が非常に効果的であるため、冠動脈疾患の症状があれば4～6時間以内に医療機関を受診することが緊急の対応となります。また、高脂血症や高コレステロール血症も冠動脈疾患のリスクを高めます。
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<h2>冠動脈狭窄の治療</h2>
現在、冠動脈狭窄の治療法には、閉塞部位の下流に他の部位から採取した血管をバイパス接続する手術、バルーンカテーテルによる血管拡張、ステント（金属製の網状チューブ）による血管支持があります。ただし、血管閉塞が確認された場合、これらの治療は症状の緩和が主目的であり、最善の方法は予防です。高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙者は生活習慣の改善、禁煙、血圧管理、定期的な運動、脂肪・炭水化物・糖分の摂取制限、食物繊維の多い食事を心がけることが重要です。
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<h2>現在の冠動脈バイパス手術には2つの方法があります</h2>
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<li>人工心肺装置を使わずに心臓を止めずに行うオフポンプ冠動脈バイパス手術（Off-Pump CABG）。この方法は手術中の出血量が少なく、手術時間や麻酔時間、入院期間が短縮される利点があります。</li>
<li>人工心肺装置を使用し、心臓を完全に停止させて行うオンポンプ冠動脈バイパス手術（On Pump CABG）。</li>
</ul>
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<h2>冠動脈疾患患者に適した食事</h2>
消化に良く、味付けが濃すぎない食事が望ましいです。食物繊維が豊富で、単糖類の少ない低GI（グリセミックインデックス）炭水化物を選び、低脂肪の食品を摂取します。脂肪は不飽和脂肪酸を含むものが適しています。また、野菜、果物、全粒穀物、水溶性食物繊維を多く摂ることで、ビタミンや抗酸化物質を補い、血中コレステロールの低下、便秘予防、大腸がんのリスク低減に役立ちます。味の濃い果物や食品は控えましょう。

冠動脈疾患のほとんど、95%以上は血管の炎症や変性によるものであり、これには数十年の長い時間がかかります。変性の程度は原因によって異なります。

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