Discectomy Q&A PTP

Q : カメラを使った手術は使わない手術よりも良いですか？
A : 神経を圧迫する椎間板ヘルニアの内視鏡手術の利点は、手術過程で組織の損傷が少ないことです。手術は筋肉を剥がすのではなく、筋肉を分けてカメラを挿入して行うため、手術後の癒着の発生率が低くなります。開放手術では筋肉を骨から剥がす必要があり、一部の患者では骨を切除することもあります。そのため、筋肉と骨が再結合する際に癒着が起こりやすく、この癒着が再度の腰痛を引き起こすことがあります。また、その部位の筋肉の強度が低下することもあり、特に若年者、アスリート、または活動的な人に影響を及ぼします。
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<li>傷の大きさ 内視鏡手術の傷の大きさは0.8～1センチメートルで、開放手術の傷の大きさは3.5～4センチメートルです。</li>
<li>手術後のケア 両方の方法に明確な違いはありませんが、内視鏡手術は傷が小さいため回復が早いです。</li>
<li>入院期間 開放手術は内視鏡手術に比べて約1～2日長く入院が必要です。</li>
<li>手術の成功率 問題のある椎間板を完全に除去できる成功率は、開放手術で約93％、内視鏡手術で約89～90％です。</li>
<li>内視鏡による椎間板ヘルニア手術 は開放手術よりも高い技術が必要で、この手術を行う外科医は十分な訓練と経験が求められます。</li>
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Q : 高齢者は手術を受けられますか？リスクは何ですか？またそのリスクはどのように管理しますか？
A : 高齢者も神経を圧迫する椎間板ヘルニアの手術を受けることができます。背骨の問題で来院する患者の多くは高齢者であり、若年者よりも多いです。リスク面では、高齢者は糖尿病、高血圧、心臓病などの持病を持っていることが多く、これらの持病は管理が必要です。手術を決定する際には、患者の体調を十分に整える必要があります。例えば、血液をサラサラにする薬を常用している場合は、手術前に中止することが必要であり、これらは担当医師と相談して決定します。持病が良好に管理されていれば、高齢者でも手術を受けることが可能です。
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Q : 手術の成功に必要な要素は何ですか？意思決定の参考にしたいです。
A : 手術の成功は以下の要素で構成されます。
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<li>手術チーム 経験豊富で専門的な技術を持つ外科医、関連スタッフの準備、そして手術に適した最新の機器が揃っていること。</li>
<li>患者 手術後に自宅での回復が必要ですが、医師が全ての患者をフォローできるわけではありません。したがって、患者自身が医師の指示を守り、自己管理をしっかり行うことが重要です。これにより治療効果がスムーズになり、合併症のリスクが減少します。</li>
<li>患者の家族 患者がまだ自由に歩けない場合、家族は患者の制限を理解し、どのような活動が禁止されているかを把握し、注意深く見守り、サポートする必要があります。</li>
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Q : 手術による出血量はどのくらいですか？
A : 開放手術は内視鏡手術よりも出血量が多い傾向があります。出血量は手術部位や手術の範囲にもよります。例えば、頸椎の手術では出血量は少なくなりますが、脊柱側弯症の矯正手術のように傷が長い場合は、傷の長さと手術時間に比例して出血量が増えます。
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Q : 一度の手術で完了しますか？
A : 一部の患者では一度の手術で完了することもありますが、年齢や脊椎の状態によります。30歳の患者が椎間板ヘルニアや神経圧迫の治療で手術を受ける場合は、一度で完了する可能性が高いです。しかし、骨の劣化が進んでいたり、生活習慣による劣化が早い場合は、将来的に再手術が必要になることもあります。一方で、骨が劣化していても日常生活に支障がない場合もあり、これは患者の生活習慣や筋力の強さに依存します。
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Q : 手術後に普通に歩けますか？まだ痛みがある場合は何が原因ですか？
A : 手術後に90％以上の患者が歩行可能ですが、歩けない場合は患者自身の問題が多いです。手術を受ける患者の多くは加齢に伴う筋肉の劣化が原因で、運動不足や筋肉の動かし不足により筋力がさらに低下します。手術後は傷ができ、痛みが伴うため、痛みを理由に医師の指示通りに動かない患者もいます。また、介護者が痛みを見て動かすことを促さず、安静にさせることもあります。この期間に筋肉が動かされず萎縮し、外傷が治っても筋肉の萎縮が進みます。患者が痛みが軽減して歩きたいと思っても、筋肉が弱くて体重を支えられず、再び横になり、筋肉がさらに萎縮するという悪循環が起こります。これが歩行困難の主な原因です。
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Q : 手術後にまだ痛みがある場合は何が原因ですか？
A : 手術後に脚に痛みが放散する場合、神経はまだ圧迫による炎症が残っている可能性があります。手術後1～2ヶ月の間は、患者は脚に痛みや張り、しびれを感じることがありますが、これは正常な経過です。痛みが続く場合は、神経損傷があるか、椎間板が完全に除去されていない可能性を再評価する必要があります。

内視鏡を用いた椎間板ヘルニア手術の利点は、手術過程で組織の損傷が少ないことです。

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