การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพองผ่านสายสวน (Endovascular aortic repair : EVAR)

腹部大動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm：AAA）は、症状が明確に現れないことが多いため見過ごされがちな健康問題の一つです。そのため、一部の患者は適時に診断や治療を受けられないことがあります。本日は、腹部大動脈瘤の原因、リスク要因、症状の観察、監視のための診断検査、治療法の選択についてご紹介します。現在、高い効果を持つ治療技術として、カテーテルを用いた腹部大動脈瘤の手術（Endovascular aortic repair：EVAR）があります。
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<h2>腹部大動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm：AAA）について知ろう</h2>
腹部大動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm；AAA）は、腹部の大動脈が異常に拡大し膨らむ状態です。主な原因は大動脈の壁の劣化と弱体化です。動脈壁が一定の大きさまで膨らむと破裂（Rupture）のリスクが高まり、これは非常に危険で迅速に命を奪う可能性があります。
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<h2>どのような症状が腹部大動脈瘤を疑わせるか？</h2>
腹部大動脈瘤は、健康診断や他の病気の診断で偶然発見されることが多く、超音波検査、CTスキャン、MRI検査で診断されます。多くの場合、病気は徐々に進行し初期には明確な症状がありません。しかし、動脈瘤が大きくなったり進行した場合、患者は以下のような症状を示すことがあります。
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<li>慢性的な腹痛や背中の痛み 急性または慢性的な痛みを感じることがあり、深部の鋭い痛みや刺すような痛みが腰や背骨周辺で最も強く感じられます。これは膨らんだ動脈が近くの神経を圧迫するために起こることがあります。</li>
<li>心拍に合わせて腹部で拍動する塊を触れる 特に腹部中央やへそ付近で感じられます。</li>
</ul>
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動脈瘤が重度で破裂寸前の場合、急激で激しい痛み、腹部の灼熱感、動悸、発汗、めまい、血圧低下による失神などの症状が現れます。これは出血性ショックの兆候であり、命に関わるため、リスクがある方や疑わしい症状がある方は速やかに医師の診察を受けることが重要です。
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<h2>腹部大動脈瘤のリスクが高いのは誰か？</h2>
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<li>男性は女性より4～6倍リスクが高い</li>
<li>65歳以上の高齢者、加齢に伴い血管が劣化するため</li>
<li>動脈硬化（Atherosclerosis）や血管壁に脂肪やカルシウムが蓄積してできるプラーク（plaque）がある方。これにより血管の弾力性が失われ弱くなることが主なリスク要因です。</li>
<li>高血圧が持続している方、血管壁に通常以上の圧力がかかるため</li>
<li>家族に同じ病気の方がいる場合</li>
<li>喫煙者や受動喫煙者、血管壁の炎症や劣化が早まるため</li>
<li>マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群などの結合組織疾患（Connective Tissue Disorders）を持つ方、血管壁が脆弱で拡張しやすい</li>
<li>梅毒感染、細菌感染、真菌感染など（稀）</li>
</ul>
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<h2>腹部大動脈瘤の治療</h2>
動脈瘤が小さく症状が軽度の場合、医師は超音波検査やCTスキャンで定期的に経過観察を行い、血圧、脂質、血糖値を良好に管理し、禁煙を指導します。また、運動や体重管理など生活習慣の改善も推奨されます。
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動脈瘤の大きさが5～5.5cm以上、または正常な動脈の2倍以上に拡大している場合、動脈狭窄や他の合併症がある患者、動脈瘤による合併症（腹部静脈への血液漏れなど）がある場合は、手術治療が検討されます。現在は「カテーテルを用いた腹部大動脈瘤手術」（Endovascular aortic repair；EVAR）があり、開腹手術と比較して多くの利点があり、安全で良好な治療効果が得られます。
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<h2>カテーテルを用いた腹部大動脈瘤手術（Endovascular aortic repair；EVAR）</h2>
EVAR（Endovascular Aortic Repair）は、腹部大動脈瘤や破裂の治療技術で、血液が通過できない合成素材のコイル付きステントグラフト（Endovascular Stent Graft）を鼠径部の血管から挿入し、開腹手術の代わりに行います。手順は以下の通りです。
<ul>
<li>患者は手術中の痛みを感じないように麻酔を受けます。</li>
<li>最もアクセスしやすい鼠径部を消毒し、血管を穿刺してカテーテルと合成素材のコイル付きステントグラフト（柔軟で強固な管状のもの）を挿入します。</li>
<li>X線や血管造影でステントの位置を確認し、ステントを拡張します。これにより膨らんだ血管壁を支え、血液はステント内を流れるため、血管壁への圧力が減少し破裂リスクが低減されます。</li>
<li>ステントの位置と血液漏れがないことを確認後、カテーテルを抜去し、鼠径部の創部を閉じます。</li>
<li>患者は術後、合併症の有無を観察するため病室で安静にします。</li>
</ul>
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<h2>カテーテルを用いた腹部大動脈瘤手術の利点</h2>
<ul>
<li>創部が小さく痛みが少ない 開腹手術のような大きな傷ができません。</li>
<li>出血が少ない 輸血のリスクが減ります。</li>
<li>回復が早く傷の治りも速い 入院は1～2日、退院後1～2週間で日常生活に戻れます。</li>
<li>麻酔や大手術に伴う合併症や感染症のリスクを減らせる 侵襲が少なく、高齢者や心疾患、糖尿病、肺疾患のある方にも適しています。</li>
<li>耐久性があり、開腹手術と同等の効果が期待できる</li>
</ul>
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<h2>カテーテルを用いた腹部大動脈瘤手術の制限</h2>
<ul>
<li>血管の構造が複雑で狭窄や屈曲が強い患者には適しません。</li>
<li>術後は定期的な検査（CTスキャンや超音波検査）でステントグラフトの位置や血液漏れの有無を確認する必要があります。術後1～5年で5～10％の患者にステントの位置ずれや劣化が見られ、血液が膨らんだ血管に逆流する（Endoleak）ことで破裂リスクが高まることがあります。ステントの大きな移動が認められた場合は、追加の処置（補助ステントの挿入や再配置）が必要になることがあります。</li>
</ul>
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パヤタイ2病院は定期的な健康診断の重要性を認識しており、国際基準に準拠した多様な診断機器と治療技術を備えています。患者一人ひとりのニーズに応える「Value Health Care」というサービス形態で、患者は自身に適した治療法を選択できます。経過観察からカテーテルを用いた手術（Endovascular Aortic Repair；EVAR）まで、侵襲が少なく回復が早い治療法を提供し、開腹手術に伴う合併症リスクを大幅に減らします。また、個別看護、好みの食事、快適な病室、送迎サービスなどの特別サービスも選択可能です。治療方針に疑問がある方は、パヤタイ2病院心臓センターの専門医に相談し、最適な治療を安心して受けられます。
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キッティチャイ・ルアンタウィブーン 医師
心臓血管胸部外科医
パヤタイ2病院 心臓センター

腹部大動脈瘤は、健康診断や他の病気の診断の際に、超音波検査、CTスキャン、または腹部MRIによって偶然発見されることが多いです。

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腹部大動脈瘤のカテーテル治療（血管内大動脈修復術：EVAR）

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