เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับโรคเกาต์และกรดยูริก

多くの方は血中尿酸値が高いことは痛風であると誤解しがちですが、実際には尿酸値が高くても関節の痛みが全くない場合は、まだ痛風とは言えません。
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では、「高尿酸血症」と「痛風」はどのように関係しているのでしょうか？なぜこの二つの言葉がよく一緒に聞かれるのでしょうか？痛風について知っておくべきことを見てみましょう！
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<h2>どのような関節痛が「痛風」と呼ばれるのか？</h2>
「痛風」とは、長期間にわたり血中尿酸値が高い状態が続くことで、尿酸が関節に蓄積し結晶化し、最終的に関節炎を引き起こす病気です。患者は関節の痛み、腫れ、赤みを感じ、症状は通常最初の12～24時間で最も激しくなり、関節を動かすたびに強い痛みを伴います。
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痛風の症状は主に足の親指の付け根、足首、膝に現れますが、肘、手首、指の関節に発症することもあります。1つの関節だけでなく、2～3箇所の関節に起こることもあります。特に継続的な治療を受けていなかったり、病気のコントロールが不十分な場合は、多くの関節に炎症が広がることがあります。長期間にわたり血中尿酸値が非常に高い場合、尿酸結晶が耳たぶ、肘、指先などの組織に蓄積し、痛風結節（トーフィー）を形成することもあります。
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一般的に、急性の痛風発作は治療を受けなくても1～2週間で自然に治まりますが、炎症を抑える薬を早期に使用することで痛みを軽減し、治療効果を大幅に高めることができます。
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<h2>痛風はどのような原因で起こるのか？</h2>
痛風は尿酸の過剰産生と排泄不良の不均衡により、血中尿酸値が上昇することで発症します。臨床でよく見られる痛風の原因は以下の通りです。
<ul>
<li>プリン体の生成過剰に影響を与える遺伝性疾患により、尿酸値が高くなり若年で痛風を発症し、家族歴があることが多い。</li>
<li>白血病、サラセミア、乾癬など、尿酸を過剰に産生する状態。</li>
<li>腎機能低下、血液の酸性化、脱水状態、利尿剤、アスピリン、免疫抑制剤などの薬剤使用により尿酸排泄が不十分な状態。</li>
<li>プリン体を多く含む食品の摂取、特に肉類（特に家禽類）、内臓、果糖を多く含む飲料、一部の魚類、特定の穀物など。体内でプリン体は最終的に尿酸に変換される。</li>
<li>FSHやアンドロゲンなどのホルモンの増加により血中尿酸値が上昇する場合。</li>
<li>腎臓病、糖尿病、肥満、高血圧、代謝異常症（メタボリック症候群）などの疾患や状態は痛風のリスクを高める。</li>
</ul>
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<h2>プリン体の多い食品は痛風のリスク要因の一つ</h2>
痛風の原因は多岐にわたりますが、その一つがプリン体の多い食品の摂取です。例えば、アヒル、鶏、ガチョウなどの家禽類だけでなく、内臓、発酵魚（プラーラー）、一部の海魚（イカナゴ、サバ、サーモン、カツオ、ナマズ）、さらには一部の野菜（チャオム、カトゥン、ツルムラサキ、マクマオの若葉）や豆類（小豆、黒豆、緑豆、大豆）もプリン体が多く含まれています。これらの食品を過剰に摂取すると血中尿酸値が上昇し、痛風を引き起こす可能性があります。
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<h2>ビールを頻繁に飲み、甘いものを常習的に摂取すると痛風に注意</h2>
アルコール飲料全般、特にビールはプリン体が多いだけでなく、尿酸の前駆物質であるプリン体の産生を増加させます。また、腎臓からの尿酸排泄を減少させ、利尿作用により脱水状態を引き起こし、血中尿酸値を上昇させ、痛風のリスクを高めます。
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甘いものや糖分の多い飲料、特に果糖を多く含むものも痛風のリスクを高めます。果糖は尿酸に変換されるためです。果糖を多く含む食品の例としては、炭酸飲料、加糖果汁飲料、ケーキ、クッキー、砂糖を加えた焼き菓子などがあります。
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<h2>痛風の治療</h2>
痛風の効果的な治療には、生活習慣の改善が不可欠です。具体的には、アルコールの摂取を控え、プリン体の多い食品や果糖を多く含む甘い食品や飲料の摂取を減らし、肥満や過体重の方は適正体重に減量することが重要です。
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また、急性痛風発作の関節炎を抑える薬（急性痛風発作治療薬）や血中尿酸値を下げる薬（尿酸降下療法）を適切に使用し、血液検査の結果に基づいて用量を調整し、治療目標を達成することが必要です。
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専門医の診察を受けることで、個別の生活習慣改善のアドバイスや、効果的な痛風治療の開始が可能となります。
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急性痛風発作時には、コルヒチン、NSAIDs、プレドニゾロンなどの抗炎症薬をできるだけ早く使用することが最も効果的です（Hit hard &amp; Hit fast）。インターロイキン-1阻害薬は、これら3種類の薬が使用できない場合や効果が不十分な場合に用いられます。
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尿酸降下薬は適応のある患者に使用し、血中尿酸値が治療目標（6 mg/dL未満）に達するまで徐々に増量します。トーフィーを有する患者では、尿酸値を5 mg/dL未満に下げる必要がある場合もあります。
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<h2>痛風や長期間の高尿酸血症は健康にどのような影響を与えるか？</h2>
高尿酸血症や痛風は、心疾患、脳血管疾患、糖尿病、高脂血症、肥満、高血圧などの代謝異常症と関連しています。長期間の高尿酸血症は、腎臓や他の臓器に血管障害を引き起こし、これらの疾患の発症リスクを高めます。また、腎結石や腎不全の原因にもなります。
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<h2>痛風を遠ざけるにはどうすればよいか？</h2>
血中尿酸値を正常範囲に保つために、プリン体や果糖の多い食品の摂取を制限し、アルコールを避け、体重管理を行い、腎機能低下を引き起こす状態を治療することが痛風予防に役立ちます。
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ただし、痛風のリスクがある、または発症の可能性がある場合は、専門医に相談し、適切な食事指導や生活習慣の改善、効果的な治療を受けることが重要です。これにより、痛風から遠ざかることができます。
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タニワラット・ワチラモン 医師
関節リウマチ内科医
パヤタイ2病院

痛風は血中の尿酸値が高く、関節に尿酸の結晶が沈着することによって起こります。痛風の症状は関節の腫れと赤みで、主に足の親指の付け根、足首、膝、肘、手首、指の関節に発生します。

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