ริดสีดวงทวาร (Hemorrhoids) และการรักษาด้วยเลเซอร์

<h2>痔核とは何ですか？</h2>
痔核とは 直腸の肛門付近の血管が膨張または腫れる状態で、腹圧の上昇（例えば、排便時のいきみ、便秘、妊娠、長時間の座位など）が原因となることがあります。痔核は主に2つのタイプに分けられます：
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<li>内痔核（Internal Hemorrhoids）：歯状線（肛門と直腸の境界線）より上に発生し、通常は痛みがなく、排便時に出血することがあります。</li>
<li>外痔核（External Hemorrhoids）：歯状線より下に発生し、痛みやかゆみを伴うことがあり、時に血栓（血栓性痔核）ができて強い痛みを引き起こします。</li>
</ol>
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<h2>痔核の症状</h2>
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<li style="font-weight: 400;">出血：排便後に鮮血が見られることが多いです。</li>
<li style="font-weight: 400;">痛みやかゆみ：特に外痔核や脱出した内痔核（脱肛）で見られます。</li>
<li style="font-weight: 400;">腫れた塊：肛門周辺にしこりを触れることがあります。</li>
<li style="font-weight: 400;">刺激感：かゆみや灼熱感が生じることがあります。</li>
</ul>
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<h2>痔核の治療</h2>
治療は症状の重症度と痔核の種類によって異なり、1. 非手術的治療 と 2. 手術的治療 に分けられます。
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<h3>非手術的治療</h3>
生活習慣の改善
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<li style="font-weight: 400;">食物繊維を多く含む食事を摂り、水分をこまめに2～3リットル以上飲むことで便秘を予防します。</li>
<li style="font-weight: 400;">強いいきみや長時間の排便、排便中の読書やスマートフォンの使用を避けます。</li>
<li style="font-weight: 400;">定期的な運動を行い、体を動かすことで腸の働きを促進します。</li>
</ul>
薬物療法
<ul>
<li style="font-weight: 400;">局所用薬や坐剤で炎症や痛みを軽減します。</li>
<li style="font-weight: 400;">内服薬で静脈の血流改善や静脈瘤の治療を行います。</li>
<li style="font-weight: 400;">便秘予防のための緩下剤（食物繊維や液体タイプ）を使用し、刺激性の錠剤や腸の収縮を促す薬（センナなど）は避けます。</li>
</ul>
その他の非手術的治療
<ul>
<li style="font-weight: 400;">ゴム輪結紮術（Rubber Band Ligation）：内痔核の1～3度に適用し、痔核の根元を輪で締めて血流を遮断し脱落させます。</li>
<li style="font-weight: 400;">硬化療法（Sclerotherapy）：化学物質を注射して痔核を縮小させますが、合併症（肛門狭窄など）のため現在は使用頻度が減っています。</li>
<li style="font-weight: 400;">冷凍療法（Cryotherapy）：冷却で痔核を壊死させて脱落させます。</li>
</ul>
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<h2>レーザー治療による痔核の治療</h2>
レーザーエネルギーを用いて痔核組織を縮小させ、痛みを軽減します。
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<h2>レーザー治療の手順</h2>
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<li>局所麻酔または全身麻酔を行います。</li>
<li>レーザーで痔核の根元を焼灼し、血流を遮断して組織を縮小させます。</li>
<li>内痔核の場合は15～30分、外痔核の切除も含めてさらに15～30分程度で終了し、多くの患者は当日または翌日に帰宅し、2～7日で通常の生活や仕事に復帰できます。</li>
<li>傷の治癒は早く、内痔核のみの場合は1～2週間で治癒します。外痔核の切除を伴う場合は6～8週間で完全に治癒し、通常の手術と同等ですが痛みは少ないです。</li>
</ol>
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<h2>レーザー治療の利点</h2>
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<li style="font-weight: 400;">高精度な治療で、肛門括約筋への損傷を減らします。</li>
<li style="font-weight: 400;">痛みが少なく、回復が早いです。</li>
<li style="font-weight: 400;">感染や出血のリスクを低減します。</li>
<li style="font-weight: 400;">内痔核・外痔核の両方に対応でき、複数の痔核を同時に治療可能です。</li>
</ul>
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<h3>治療結果</h3>
<ul>
<li style="font-weight: 400;">痛みと出血が迅速に軽減します。</li>
<li style="font-weight: 400;">従来の治療法より再発率が低く、成功率は90％以上です。</li>
<li style="font-weight: 400;">肛門の瘢痕形成はほとんどなく、肛門狭窄や激しい痛みは見られません。</li>
<li style="font-weight: 400;">将来的に症状が再発した場合、再度レーザー治療が可能です。</li>
<li style="font-weight: 400;">5年間で再治療が必要となる再発率は5％未満と低いです。</li>
</ul>
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<h4>手術的治療</h4>
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<li style="font-weight: 400;">痔核切除術（Hemorrhoidectomy）：重度の痔核（4度）や他の治療に反応しない場合に適用され、各痔核を切除します。はさみや血管シーリング装置（Ligasure）を使用し、肛門組織の損失があるため、1回の治療で2～3個までに制限されます。括約筋損傷や肛門狭窄のリスクがあり、組織損失が多いほど痛みも強くなります。</li>
<li style="font-weight: 400;">痔核ステープラー手術（Stapled Hemorrhoidopexy）：脱出した内痔核を切除し縫合して肛門内に引き戻す自動縫合器を用いた手術で、痛みが少なく回復が早いですが、深部組織損傷や肛門狭窄、慢性的な違和感や痛み、縫合材による不快感が2～5％の確率で起こり、再発時の再手術は困難です。</li>
</ul>
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<h2>痔核の予防</h2>
<ul>
<li style="font-weight: 400;">食物繊維を多く含む食事を摂る：野菜、果物、穀物など</li>
<li style="font-weight: 400;">十分な水分摂取：便を柔らかくし排便を容易にします</li>
<li style="font-weight: 400;">強いいきみを避ける</li>
<li style="font-weight: 400;">定期的な運動：腸の働きを促進します</li>
<li style="font-weight: 400;">長時間の座位や立位を避け、姿勢を頻繁に変える</li>
</ul>
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<h2>まとめ</h2>
<ul>
<li style="font-weight: 400;">痔核は一般的な疾患であり、生活習慣の改善、薬物療法、手術など多様な治療法があります。</li>
<li style="font-weight: 400;">レーザー治療は最新の方法で、高精度、低侵襲、早期回復が特徴で、良好な結果と再発リスクの低減を求める患者に適しています。</li>
<li style="font-weight: 400;">痔核の症状がある場合は、医師に相談し最適な治療法を選択することが重要です。</li>
</ul>
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ベンジャポーン・ナンタサンティ医師 
先進外科インターベンショナル技術センター（Advanced Surgical Interventional Technologies : ASIT） 
パヤタイ3病院

レーザーエネルギーを使用して痔核組織を収縮させ、痛みを軽減します。レーザー治療の利点は、高精度の治療法であり、肛門括約筋への損傷を減らすことができます。痛みが少なく、回復が早いです。感染や出血のリスクを減らします。

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