ทางเลือกใหม่ในการรักษามะเร็งเต้านม New Regimen for Breast Cancer

乳がん はタイの女性で最も一般的に見られるがんです。2023年には新たに約18,000件の乳がん患者が報告され、1日平均49人が診断されました。また、他のがんに比べて再発率が比較的高いことも特徴です。乳がんのリスクが高い年齢層は45～55歳ですが、それより若い年齢層でも増加傾向にあり、病状もより重篤になることがあります。したがって、すべての生殖年齢の女性は乳がん検診を怠らないことが重要です。早期発見・早期治療により、治癒の可能性が高まります。
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<h2>乳がんの治療</h2>
腫瘍やがん細胞を切除する手術（乳房温存手術：lumpectomy）や乳房全摘出術（mastectomy）は、乳がん治療の基本的な方法とされています。これらは通常、手術部位に放射線治療（Radiation Therapy）を併用し、残存する可能性のあるがん細胞を除去します。また、化学療法（Chemotherapy）や分子標的薬（ターゲット療法）も併用されることが多く、手術前に腫瘍の縮小を目的として使用されたり、手術後の再発や転移を防ぐために用いられます。近年では、新しい薬剤である「ターゲット療法（Targeted Therapy）」が開発され、多方面で効果的な新たな治療選択肢となっています。
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<h2>ターゲット療法（Targeted Therapy）とは？</h2>
現在、がん細胞はそれぞれ異なる遺伝子変異により特有の性質を持っており、これが細胞分裂や成長、免疫逃避、新たな血管形成に影響を与えています。 「ターゲット療法」は、がん細胞の成長や転移に関わる特定の分子機構を標的として阻害・破壊する薬剤であり、従来の化学療法や放射線治療に比べて副作用が少なく、患者の生活の質を向上させることが期待されています。これらの薬剤は経口薬や注射薬の形態で提供されます。
<h2>ターゲット療法（Targeted Therapy）の効果と作用機序</h2>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">がん細胞の増殖経路（Pathway）を阻害し、がん細胞の増殖停止と迅速な転移抑制を促すことで、化学療法単独よりも的確にがん細胞を排除します。</li>
</ul>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">免疫システムががん細胞をより効果的に認識・破壊できるように支援します。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">がん細胞に栄養を供給する新生血管形成（Angiogenesis）を阻止し、化学療法の効果を高め、がんの成長を抑制します。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">自然な細胞死（アポトーシス）を回避している異常細胞やがん細胞の破壊を促進します。</li>
</ul>
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ただし、ターゲット療法は化学療法の副作用を完全に軽減するわけではなく、皮膚の発疹、乾燥、かゆみ、爪周囲炎などの皮膚症状や、吐き気、嘔吐、食欲不振、下痢、便秘などの消化器症状、免疫低下、白血球減少、血液凝固異常、創傷治癒遅延、倦怠感、高血圧、脱毛などの副作用が現れることがあります。
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<h2>乳がんのターゲット療法（Targeted Therapy）</h2>
効果的なターゲット療法は、検出されたがん細胞の遺伝子特性に基づいて選択されます。例えば、
<ul>
<li aria-level="1">HER2陽性乳がんの治療</li>
</ul>
HER2陽性乳がんは全患者の約20％を占め、HER2（ヒト上皮成長因子受容体2）タンパク質の過剰発現によりがん細胞の増殖と転移が促進されます。ターゲット療法薬のトラスツズマブ（Trastuzumab）、ペルツズマブ（Pertuzumab）、ラパチニブ（Lapatinib）はHER2タンパク質を阻害し、がん細胞の増殖を効果的に抑制します。さらに、T-DM1やトラスツズマブ・デラクステカン（Trastuzumab deruxtecan）は化学療法薬をHER2陽性がん細胞に直接届けることで、副作用を軽減しつつ治療効果を高めます。これらは早期および進行期の乳がん患者に使用され、患者の生存期間延長、術後再発リスクの低減、場合によっては完治の可能性を高めます。
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<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">ホルモン受容体陽性（HR+）かつHER2陰性乳がんの治療</li>
</ul>
ホルモン受容体陽性（HR+）かつHER2陰性の乳がん治療には、パルボシクリブ（Palbociclib）、リボシクリブ（Ribociclib）、アベマシクリブ（Abemaciclib）などの薬剤が用いられ、これらはCDK4およびCDK6を阻害します。これらの酵素は特にホルモン依存性乳がんの細胞分裂制御に重要であり、ホルモン療法と併用されることが多いです。早期から手術不能な進行期まで幅広く適用されます。
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<ul>
<li aria-level="1">BRCA1またはBRCA2遺伝子変異を有する乳がんの治療</li>
</ul>
BRCA1またはBRCA2遺伝子変異を持つ乳がん患者には、オラパリブ（Olaparib）やタラゾパリブ（Talazoparib）が用いられます。これらはPARP（ポリADPリボースポリメラーゼ）酵素の働きを阻害し、DNA修復ができないがん細胞を死滅させます。進行期のBRCA変異陽性乳がん患者で、化学療法後の治療として使用されます。
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<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">免疫療法（Immunotherapy）による乳がん治療</li>
</ul>
免疫療法は免疫システムの機能を強化する治療法で、ペムブロリズマブ（Pembrolizumab）などの薬剤が用いられます。これらは免疫細胞（T細胞）上のPD-1タンパク質の働きを阻害し、T細胞ががん細胞をより効果的に攻撃・破壊できるようにします。主にPD-L1陽性のトリプルネガティブ乳がん患者に適用されます。
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<ul>
<li aria-level="1">ホルモン療法（Hormone Therapy）による乳がん治療</li>
</ul>
ホルモン受容体陽性（HR-positive）乳がんに一般的に用いられる治療法で、タモキシフェン（Tamoxifen）はがん細胞のエストロゲン受容体を遮断し、増殖を抑制します。また、アナストロゾール（Anastrozole）、レトロゾール（Letrozole）、エキセメスタン（Exemestane）などのアロマターゼ阻害薬は閉経後女性のエストロゲン産生を抑制します。さらにフルベストラント（Fulvestrant）はエストロゲン受容体に結合し、受容体を破壊してがん細胞の成長を阻止します。
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これらの薬物治療は、乳がんの種類や遺伝子特性、病期や重症度に基づき、乳がん専門医や関連専門職チームによって個別化されます。治療は長期間かつ継続的に行われることが多いため、患者の精神的支援が非常に重要です。患者が治療目標や希望を共有し、治療計画に積極的に参加できるようにすることで、患者本人や家族、介護者の安心と満足を最大限に考慮した治療が提供されます。

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