ไขข้อข้องใจ..โรคแพ้โปรตีนนมวัวและการย่อยแลกโทสบกพร่อง ต่างกันอย่างไร?

<p><span style="color: #00826a;"><strong>“母乳”</strong></span> 是6个月以下婴儿的唯一食物。母乳中富含多种营养物质，含量适合婴儿需求。但对于某些需要额外补充牛奶的婴儿，以及较大儿童和成人，牛奶仍是提供蛋白质、钙和维生素的食物，有助于增强体质。但部分人饮用牛奶后会出现异常反应，但并非所有症状都是牛奶过敏，也可能只是牛奶摄入后的不良反应。</p>
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<p>本文将解释牛奶蛋白过敏（牛奶过敏）与乳糖不耐症的区别，乳糖不耐症不是牛奶过敏，但也会导致饮用牛奶后出现异常症状，供大家了解……</p>
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<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">乳糖不耐症 (Lactose intolerance)</span></h2>
<p>实际上，这种情况不是过敏，而是饮用牛奶后的不良反应（Adverse food reaction）。其原因是身体无法正常消化牛奶中的乳糖。乳糖是哺乳动物乳汁中含量较高的糖类，人乳中乳糖含量高达7%，牛奶、羊奶、骆驼奶约为4%。乳糖分子较大，进入肠道黏膜表面前需被乳糖酶（lactase）分解，乳糖酶仅由小肠黏膜产生。通常，婴儿以奶为主食时，乳糖酶含量较高，但随着年龄增长，主食转为米饭，乳糖酶生成减少，但仍足以消化乳糖，因此不会出现异常症状。</p>
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<p>乳糖不耐症患者因小肠黏膜细胞产生乳糖酶减少或不产生，称为乳糖酶缺乏症（Lactase deficiency）。此类患者饮用牛奶后会出现以下症状：</p>
<ul>
<li>腹胀、胀气、频繁放屁、肠鸣音</li>
<li>肚脐周围或下腹疼痛</li>
<li>恶心呕吐，常见于大儿童和青少年</li>
<li>腹泻，水样且有泡沫</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">乳糖酶缺乏症的原因分为三类</span></h2>
<ol>
<li>先天性乳糖酶缺乏症，因遗传异常引起</li>
<li>遗传性乳糖酶缺乏症（晚发型乳糖酶缺乏症，原发性乳糖酶缺乏症），常见于亚洲、南美、非洲及美洲印第安人群，症状多在大儿童和成人出现。婴儿期乳糖酶含量高，随着年龄增长乳糖酶减少，即使持续饮用牛奶及含乳制品，也无法充分消化乳糖，导致异常症状</li>
<li>继发性乳糖酶缺乏症，常见于小肠感染或慢性炎症后，如5岁以下儿童常见的轮状病毒感染，病毒破坏小肠黏膜细胞，导致乳糖酶生成不足，出现乳糖酶缺乏症。疾病恢复及肠黏膜修复后，乳糖消化功能可恢复正常</li>
</ol>
<p>&nbsp;</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">如何诊断乳糖不耐症？</span></h2>
<ul>
<li>直接方法：通过肠道黏膜活检测定乳糖酶活性，需插入带有切取肠黏膜胶囊的导管进行检测</li>
<li>间接方法：测定呼气中氢气含量，或自行观察饮用牛奶后的症状。可在家中空腹一夜，早晨饮用一大杯牛奶（300-500毫升），随后禁食3-4小时，观察并记录症状。症状可能在饮奶后1小时内出现，也可能延迟至3小时</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">乳糖不耐症的治疗</span></h2>
<p>对于先天性乳糖酶缺乏症或遗传异常者，可能需要补充合成乳糖酶，同时避免摄入含乳糖的牛奶及乳制品。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>暂时性乳糖酶缺乏患者建议避免摄入含乳糖的牛奶，或将原有牛奶摄入量减半，逐渐增加。症状严重者可选择豆奶、无乳糖牛奶配方或含有部分分解乳糖益生菌的酸奶等乳制品。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>对于母乳喂养的婴儿，建议母亲先挤出含乳糖较高的前奶，待症状改善后再喂后奶，随后逐渐恢复正常配方奶量，帮助肠道适应。</p>
<p>&nbsp;</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">认识牛奶蛋白过敏（Cow milk protein allergy）</span></h2>
<p>牛奶蛋白过敏是身体对牛奶蛋白产生免疫反应，通过多种过敏机制表现出多系统症状，严重程度因个体和过敏机制不同而异。过敏症状可在饮用牛奶后1-3小时内出现，也可在数天或数周后出现。纯母乳喂养的婴儿也可能通过母乳发生牛奶蛋白过敏，因为婴儿的免疫系统和消化系统尚未成熟。</p>
<p>&nbsp;</p>
<h2><span style="color: #00826a;">牛奶蛋白过敏的症状按系统分类如下</span></h2>
<ol>
<li>皮肤：荨麻疹、急性皮下组织水肿、特应性皮炎</li>
<li>呼吸系统：流鼻涕、干咳、鼻塞、打鼾、喘息、哮喘，Heiner综合征</li>
<li>消化系统：唇部肿胀、呕吐、急性腹泻、慢性黏液血便</li>
<li>全身性急性严重过敏反应（过敏性休克）</li>
</ol>
<p>&nbsp;</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">牛奶蛋白过敏的诊断</span></h2>
<ul>
<li>病史采集和体格检查是诊断牛奶蛋白过敏最重要的部分</li>
<li>口服食物挑战试验（oral food challenge）：对于母乳喂养婴儿，母亲需避免摄入牛奶及乳制品；患者停止饮用牛奶后症状改善，再在4-8周后重新饮用牛奶观察反应</li>
<li>皮肤点刺试验（skin prick test）或血液检测牛奶蛋白特异性IgE，不适用于所有疑似患者，因为测试结果仅对部分过敏机制阳性</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">牛奶蛋白过敏的治疗方法</span></h2>
<p>治疗包括对症处理及营养支持，应由医生指导。</p>
<ol>
<li>避免摄入含牛奶及乳制品的食物</li>
<li>保证营养均衡和安全</li>
<li>患者满1岁且症状稳定至少6个月后，可每6个月进行一次口服食物挑战试验，观察耐受情况</li>
<li>婴儿牛奶蛋白过敏的配方奶选择，依据年龄、过敏类型及严重程度决定
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>纯母乳喂养的婴幼儿</strong></span>
<ul>
<li>继续母乳喂养，母亲避免摄入牛奶及乳制品及含牛奶蛋白的食物</li>
<li>确保母亲摄入足够钙（800毫克/天），通过饮食或补充钙片</li>
<li>若症状无改善，应重新评估诊断或考虑其他食物过敏</li>
<li>母亲无法避免牛奶时，可考虑给婴儿使用治疗牛奶蛋白过敏的特殊配方奶</li>
</ul>
</li>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>混合喂养的婴幼儿</strong></span>
<ul>
<li>根据症状严重程度、患者年龄、费用、可获得性及口味，选择无牛奶蛋白的替代配方奶替代原有配方奶</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ol>
<p>&nbsp;</p>
<h2 style="color: #008080;"><span style="color: #00826a;">大多数牛奶过敏会自行缓解</span></h2>
<p>通常牛奶蛋白过敏多发生于1岁以内，随着年龄增长症状逐渐改善，5岁时约81%-95%儿童可完全康复。此外，牛奶蛋白过敏可能是其他过敏性疾病的起点，如哮喘、过敏性鼻炎等。</p>
<p><span style="color: #00826a;"><strong>参考文献</strong></span><br />
1. 泰国儿科学会、泰国儿童胃肠肝病学会、泰国儿童营养学会、泰国过敏、哮喘及免疫学会. 牛奶蛋白过敏临床诊疗指南 (COW Milk Protein Allergy).<br />
2. 王迪教授. 综述文章：乳糖不耐症. 2012年8月12日.<br />
http://www.pthaigastro.org/Document/rf0qed550cxcpq45jtxtsn45Lactose_Intolerance.pdf</p>


当婴儿或小孩对牛奶过敏，或存在乳糖消化不良导致腹胀、恶心、呕吐时，有哪些治疗或解决方法，以确保孩子获得全面的营养？

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