ถาม-ตอบ เรื่องการผ่าตัดกระเพาะอาหารเพื่อลดน้ำหนัก (Bariatric Surgery)

<h2>问：减重胃手术的标准有哪些？</h2>
答：减重胃手术主要用于治疗与肥胖相关的疾病，如糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、心脏病、骨关节炎等。此外，还用于预防或降低某些癌症的风险，如结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌。手术前，医生会详细向患者说明情况，进行体检评估准备情况，并筛选适合手术的患者，具体指征如下：其他减肥方法无效者。 
目前泰国的标准指征如下：
<ul>
<li>体质指数（BMI）&gt; 27.5 kg/m2，且伴有无法通过减重控制的肥胖相关疾病</li>
<li>体质指数（BMI）&gt; 32.5 kg/m2，且伴有肥胖相关疾病</li>
<li>体质指数（BMI）&gt; 37.5 kg/m2，无需伴有肥胖相关疾病</li>
<li>无手术禁忌且术后能自我照顾者</li>
</ul>
但全球减重手术的指征趋势正在降低。根据2022年起美国肥胖外科学会（ASMBS）和国际肥胖及代谢手术学会（IFSO）的最新数据，手术指征可能调整为：体质指数（BMI）&gt; 30 kg/m2，且伴有肥胖相关疾病；体质指数（BMI）&gt; 35 kg/m2，无需伴有肥胖相关疾病。特别是亚洲肥胖患者，减重手术的受益者可能体质指数（BMI）&gt; 27.5 kg/m2。然而，对于体质指数较低的患者，建议先考虑其他减重方法，若无效再选择减重胃手术作为最后手段。
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<h2>问：减重胃手术适合什么年龄段？</h2>
答：适合进行危险性肥胖治疗的年龄段为18至65岁。但根据2022年起美国肥胖外科学会（ASMBS）和国际肥胖及代谢手术学会（IFSO）的最新指征，12-18岁的青少年及65-70岁的老年人也可安全有效地进行肥胖手术，需由多学科团队根据患者体质和指征个别评估。
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<h2>问：如果有糖尿病、高血压等慢性病，可以做减重胃手术吗？</h2>
答：患有糖尿病、高血压等肥胖相关慢性病的患者，可以安全进行减重胃手术，且手术有助于改善甚至治愈糖尿病和高血压。术前建议持续服用控制糖尿病和高血压的药物直至手术当天。
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<h2>问：减重胃手术真的能控制糖尿病和高血压吗？</h2>
答：确实如此，尤其是对药物无法有效控制的糖尿病和高血压患者，减重手术能显著改善控制效果。若糖尿病病程较短且患者年龄较轻，治愈糖尿病的机会更高。医学研究显示，肥胖手术延迟每一年，糖尿病治愈率约下降7%。
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<h2>问：减重胃手术有哪些禁忌？</h2>
答：目前肥胖手术的禁忌主要是患者身体状况不够强健，无法承受手术。医生会在手术前对所有患者进行健康评估。
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<h2>问：目前减重胃手术有几种方法？</h2>
答：减重胃手术方法多样，但目前常用的有4种，具体如下：
减重手术方法
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1. 袖状胃切除术（Sleeve gastrectomy）：采用腹腔镜手术，使用三层缝合切除胃部，使胃容量缩小至15-20%，降低饥饿激素（Ghrelin）水平，减少食量，减重效果显著，过剩体重减少60-70%。
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2. 胃旁路手术（Roux-en-Y Gastric bypass）：采用腹腔镜手术，将连接胃的食管末端切断并直接连接小肠，降低饥饿激素（Ghrelin）水平，减少食量，同时减少食物吸收，减重效果更显著，且更有效治疗肥胖相关疾病，过剩体重减少70-80%。
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3. 袖状胃切除加近端空肠旁路术（Sleeve gastrectomy plus proximal jejunal bypass）：这是一种最新且在国外流行的技术，采用腹腔镜手术切除部分胃使胃容量缩小至15-20%，降低饥饿激素（Ghrelin）水平，减少食量，同时新建小肠通路减少食物吸收，减重效果更佳，肥胖相关疾病治疗效果更好，且并发症发生率低于胃旁路手术，减重效果相当，过剩体重减少70-80%。
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4. 胃束带手术：通过放置胃束带减少食量。该方法目前不太流行，因为长期可能出现健康问题。
<h2>问：不同减重胃手术方法的区别是什么？</h2>
<table>
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center; width: 1076px;" colspan="4">各手术技术比较</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 325.167px;"></td>
<td style="width: 203.181px;">袖状胃切除术</td>
<td style="width: 243.306px;">胃旁路手术</td>
<td style="width: 245.681px;">袖状胃切除加近端空肠旁路术</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 325.167px;">适合的体质指数</td>
<td style="width: 203.181px;">32.5 – 50 kg/m2</td>
<td style="width: 243.306px;">&gt;45 kg/m2 以上</td>
<td style="width: 245.681px;">&gt;45 kg/m2 以上</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 325.167px;">术后恢复速度</td>
<td style="width: 203.181px;">快</td>
<td style="width: 243.306px;">中等</td>
<td style="width: 245.681px;">快</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 325.167px;">术后减重比例*</td>
<td style="width: 203.181px;">60-70%</td>
<td style="width: 243.306px;">70-80%</td>
<td style="width: 245.681px;">70-80%</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 325.167px;">糖尿病及其他合并症治愈率
</td>
<td style="width: 203.181px;">高</td>
<td style="width: 243.306px;">非常高</td>
<td style="width: 245.681px;">非常高</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 325.167px;">严重胃食管反流适应性</td>
<td style="width: 203.181px;">不适合</td>
<td style="width: 243.306px;">适合</td>
<td style="width: 245.681px;">不适合</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 325.167px;">短期并发症风险</td>
<td style="width: 203.181px;">低</td>
<td style="width: 243.306px;">中等</td>
<td style="width: 245.681px;">低</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 325.167px;">长期并发症风险</td>
<td style="width: 203.181px;">低</td>
<td style="width: 243.306px;">中等</td>
<td style="width: 245.681px;">低</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h2>问：减重胃手术有副作用吗？</h2>
答：根据2022年起美国肥胖外科学会（ASMBS）和国际肥胖及代谢手术学会（IFSO）的最新数据，长期来看手术安全，且减重效果优于其他方法如药物或减重气囊。短期风险包括腹腔出血、胃漏或深静脉血栓等，但由经验丰富的肥胖手术外科医生操作，手术风险极低&lt;1%。
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<h2>问：减重胃手术后会留下什么样的伤口？</h2>
答：腹部手术伤口为腹腔镜小切口，大小约0.5-1.2厘米，3-4个切口，均使用可吸收缝线缝合，术后约10-14天伤口愈合良好。
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<h2>问：减重胃手术前应如何准备？</h2>
答：手术前2周开始准备，来院前1天禁酒禁烟。饮食以易消化软食为主，避免辛辣刺激。慢性病药物可按常规服用（抗凝药需停用5-7天）。清洁手足指甲，去除指甲油。保证每天充足休息7-8小时。
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<h2>问：减重胃手术后会有复胖的可能吗？</h2>
答：虽然减重手术是最有效且持久的减重方法，但若术后患者不自我管理，且习惯经常饮用含糖饮料或果汁，仍有复胖可能。但体重完全回到术前水平的概率极低，约&lt;2.5%。
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<h2>问：复胖的原因是什么？</h2>
答：患者术后缺乏自我管理，且习惯经常饮用含糖饮料或果汁。
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<h2>问：减重胃手术后需要休息多少天？</h2>
答：住院总时长4-5天。 
第1天上午或下午入院，进行术前体检。 
第2天进行胃肠镜检查及全身麻醉腹腔镜手术。 
第3-5天住院恢复，通常第4-5天中午出院。
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<h2>问：减重胃手术后胃部对生活有影响吗？</h2>
答：术后胃部功能良好，但因胃容量减小，患者需调整饮食习惯，如多摄入蛋白质，细嚼慢咽，避免餐前及餐后30分钟内饮水。
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<h2>问：减重胃手术后应如何饮食，持续多久？</h2>
答：术后饮食方案多样，通常分为： 
术后1-2天，建议饮用水、草本茶或无糖透明液体。 
术后2-3天，建议高蛋白奶制品、医疗用奶、希腊酸奶、无糖豆浆或高蛋白浓稠液体。 
术后3-14天，建议软食、易消化、低纤维食物，如蒸蛋、小块蒸鱼、绿叶蔬菜鲑鱼汤等。 
术后14-30天及以后，建议高蛋白食物，如豆腐猪肉汤、鱼排、鸡排等。
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<h2>问：何时可以恢复正常饮食？</h2>
答：约30天后，但仍应以高蛋白饮食为主，避免米饭、淀粉、糖分、甜饮料和水果，避免油炸及高脂食物。每日饮水量应保持1.5-2升，以促进代谢和保持体液，避免酒精、碳酸饮料和甜饮料。
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<h2>问：减重胃手术后需复诊几次？</h2>
答：术后医生会安排以下复诊： 
术后2周，检查伤口并提供饮食指导。 
术后3个月，检查体重应减轻20%，血液指标改善情况，如糖化血红蛋白、血脂。 
术后6个月，检查体重应减轻30%，血液指标改善情况，并进行肝脏脂肪肝超声检查。
&nbsp;
<h2>问：如果曾做过减重胃手术，可以再次手术吗？</h2>
答：若患者体重仍较高，BMI &gt; 30，或肥胖相关慢性病如糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等控制不佳，可考虑再次手术。
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<h2>问：减重胃手术能否同时切除胆囊结石？</h2>
答：减重胃手术可与胆囊结石切除同时进行，但仅限经验丰富的专家操作。此类手术较复杂，尤其是体重较重且伴有脂肪肝的患者，胆囊手术难度更大。手术时间会增加约1-2小时，但切口数量与单纯减重胃手术相同。
&nbsp;
谢天鹏 医生 
腹腔镜手术专科外科医生 
帕亚泰2医院高级外科卓越中心

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