“หลอดเลือดหัวใจตีบ” แก้ไขได้...ด้วยการผ่าตัด

<p>今日は冠動脈狭窄症についてご紹介します。この病気は高齢者だけがリスクがあるわけではなく、知らず知らずのうちにリスクにさらされている多くの人々がいます。この病気の症状、治療法、そして自己防衛のための技術について見ていきましょう。</p>
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<h4><span style="color: #00826a;">「冠動脈狭窄症」はどのようにして起こるのか</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
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<p>医師は簡単に説明してくれました。<em><span style="color: #00826a;">「冠動脈狭窄症は、血管の壁に脂肪が付着することで起こり、心臓に血液を供給する血管が狭くなり、血流が減少します。その結果、心筋が血液不足になり、最終的には心筋梗塞のリスクが高まります。」</span></em></p>
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<h4><span style="color: #00826a;">注意すべき「症状」の特徴<strong><br />
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<p>冠動脈狭窄症の患者は、運動や重労働時に胸の圧迫感を感じ、休むと症状が改善します。心不全のため息切れがあり、急性の胸痛や発汗、失神することもあります。</p>
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<h4><span style="color: #00826a;">「リスク要因」とは何か</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
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<p>多くの人は年齢の上昇だけが冠動脈狭窄症のリスク要因だと誤解していますが、実際には高血圧、喫煙、糖尿病、肥満、高脂肪食、さらには遺伝など、他の要因も関与しています。</p>
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<h4><span style="color: #00826a;">「バイパス手術」による治療</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
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<p>冠動脈バイパス手術（Coronary Artery Bypass Grafting）は、狭窄した冠動脈の血流を新しい経路で迂回させる心臓手術です。患者は症状が軽減し、生活の質が向上し、日常生活をほぼ通常通りに送ることができ、突然死のリスクも減少します。</p>
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<div>手術前の<strong><span style="color: #00826a;">「適応」</span></strong>を確認するために、医師は病歴聴取、一般身体検査を行い、心電図（ECG）、トレッドミル運動負荷試験（Exercise stress test）、高周波超音波検査（Echocardiography）、冠動脈CT血管造影（Coronary Computerized tomography angiography）、造影検査などの追加検査を行うことがあります。医師は左冠動脈の重度狭窄、多数の冠動脈狭窄、胸の圧迫感や息切れの有無などを総合的に判断します。</div>
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<h4><span style="color: #00826a;">バイパス手術の「手順」</span></h4>
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<div>まず麻酔科医が全身麻酔（General anesthesia）をかけ、心臓外科医が胸骨を開き、胸骨下動脈、脚の静脈、または腕の動脈を狭窄した血管のバイパスに使用します。新しい血管の一端は狭窄した血管の下流に、もう一端は狭窄した冠動脈の上流に接続され、血流の新しい経路を作り、心臓への血流を改善します。</div>
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<div>以前は心臓が停止している間に手術を行うために人工心肺装置（On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting、図3）が使用されていましたが、現在では人工心肺装置を使わずに心臓が動いている状態で手術を行う方法（Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting）が可能です。手術部位を安定させる器具を用いて心臓外科医が手術を行います（図4）。手術の種類は患者ごとに適切なものを外科医が選択します。</div>
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<h4><span style="color: #00826a;">「人工心肺装置」―助けとなるか、妨げとなるか</span><strong><span style="color: #00826a;"><br />
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<p>人工心肺装置の使用には利点と欠点があります。利点は心臓が停止している間に血管の接続が容易になることですが、欠点としては全身の血液が装置を通過するため全身性の炎症反応が起こりやすくなります。また、血小板や血液凝固に影響を与え、術後の異常出血を引き起こすことがあります。さらに肺、腎臓、脳の機能にも影響を及ぼすことがあります。心臓を停止させるために使用される薬剤も心筋細胞に影響を与え、術後の心機能回復を遅らせることがあります。</p>
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<div>高齢者で大動脈に脂肪やプラークが付着している場合、人工心肺装置の使用によりこれらの脂肪が剥がれて体内の他の部位に流れ込むことがあります。また、装置使用中に発生する微小な気泡が体内に入り、特に脳に入ると麻痺を引き起こす可能性があります。人工心肺装置を使わずにバイパス手術が可能であれば、これらの合併症は100％回避されます。</div>
<p>&nbsp;</p>
<div>人工心肺装置を使わない冠動脈バイパス手術（Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting）は、新たな選択肢として患者を支援します。しかし、外科医の技術や経験が不足している場合、狭窄が悪化するリスクがあり、麻酔科医との連携が不十分だと患者に悪影響を及ぼすこともあります。</div>
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<div><a href="https://www.phyathai.com/app/heart-disease?utm_source=backtocampaign"><img loading="lazy" decoding="async" class="alignnone wp-image-343134 size-full" src="https://pyt-storage.sgp1.cdn.digitaloceanspaces.com/wp-content/uploads/2024/10/Back-to-Campaign_heart-disease.jpg" alt="" width="2500" height="354" /></a></div>
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<div style="text-align: right;"><span style="color: #00826a;"><strong>ペムヨット・ルアンスクンラーチャ</strong></span></div>
<div style="text-align: right;">心臓血管胸部外科医</div>
<div style="text-align: right;">パヤタイ3病院 心臓センター</div>
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冠動脈狭窄症は、バイパス手術によって治療可能であり、新しい血流経路を開くことで、心臓や体の各部分への血液循環を円滑にし、心筋虚血や心不全のリスクを減らします。

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