“Clot Retrieval” New Technology for Stroke Patient

<p>脳血管疾患は、死亡原因の上位に挙げられる重要な病気であり、脳梗塞、脳血管狭窄、脳出血などがあります。現在の治療方針は主に症状に基づいており、的確な治療を重視していますが、この種の病気の治療で最も重要なポイントは「時間」です。症状発現後、患者が早く治療を受けるほど、回復や正常な状態に戻る可能性が高まります。近年の医療の進歩により、脳血管疾患の治療成功率を高める新たな選択肢として「血栓回収」が登場しました。</p>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">血栓回収とは何ですか？</span></h2>
<p><span style="color: #00826a;"><strong><span style="background-color: #ffffff;">「血栓回収」または「Clot Retrieval」</span></strong></span>とは、脳梗塞の治療における革新的な方法で、開頭手術を行わずに脳の血管内に詰まった血栓を取り除き、血流を再開させることで、血流不足に陥った脳細胞に再び血液を供給し、脳の機能回復を促す治療法です。</p>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">脳梗塞は何が原因で起こるのですか？</span></h2>
<p>脳血管疾患には、脳血管狭窄または閉塞（虚血性脳卒中）と脳出血（出血性脳卒中）の2種類があります。どちらも脳の血流が不足し、その部位の脳機能が失われるため、患者は顔のゆがみ、口の歪み、筋力低下、言語障害、片側の手足の麻痺、頭痛などの類似した症状を示します。</p>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">脳梗塞の原因は2つあります</span></h2>
<ol>
<li>脳血管の内壁に脂肪性プラーク（プラーク）が蓄積し、血管壁が厚く隆起して血管の内腔が狭くなることで脳血管狭窄が起こります。プラークの蓄積により血管壁は脆くなり、破裂しやすくなります。血管壁が破裂すると、体は血栓を形成し、血栓が大きくなると血管が閉塞し、脳への血流が遮断されます。これは高齢者や糖尿病、高脂血症の患者に多く見られます。</li>
<li>もう一つの重要な原因は、心臓など脳外の臓器から血栓が流れてきて脳血管を閉塞することです。特に心臓の血流異常を伴う心疾患患者に多く、心房細動などの不整脈がある場合に心臓内で血栓が形成され、それが血流に乗って脳血管を閉塞します。</li>
</ol>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">脳血管疾患の症状はどのように見分けますか？</span></h2>
<p>脳血管疾患の症状は、血流不足により機能を失った脳の部位によって異なります。主な症状は以下の通りです。</p>
<ul>
<li>口の歪み</li>
<li>手足の筋力低下</li>
<li>言語障害（不明瞭な発話、言葉が出ない場合もあり、症状が急速に悪化することもあります）</li>
<li>手足が動かせない</li>
<li>意識障害</li>
<li>呼吸異常</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<p>症状が現れても適切な治療を受けなければ死亡することもありますが、一時的な症状で24時間以内に回復する場合もあります。症状の重さにかかわらず、上記の症状が見られたら、速やかに脳神経専門医を受診することが重要です。</p>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">どのように診断して脳血管疾患と判断しますか？</span></h2>
<p>どの病気でも治療前に正確な診断が必要ですが、脳血管疾患は2種類あり症状が似ているため、正確な診断が特に重要です。適切な治療法を選択するために、詳細な診断が求められます。</p>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">そのため、医師は以下の詳細な検査を重視します</span></h2>
<ul>
<li>症状の評価、発症時間の確認</li>
<li>既往歴、服薬歴、手術歴の聴取</li>
<li>血液検査、CTスキャン</li>
<li>MRI検査</li>
</ul>
<p>&nbsp;</p>
<p>診断の過程では、医療チームが迅速かつ慎重に連携し、脳血管疾患患者のための特別な迅速対応ルート「Stroke Fast Tract」を準備します。「Stroke Alert」が音声で発令されると、関連部署は直ちに患者対応の準備を整えます。</p>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">なぜ脳血管疾患の緊急患者は迅速な治療が必要なのですか？</span></h2>
<p>脳梗塞の治療は通常、静脈内に血栓溶解薬を投与します。医学的に、発症後3時間以内に適切に投与すると最も効果的であることが証明されています。しかし、6時間を超えると効果がなくなり、投与は危険を伴います。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>実際には多くの患者が治療開始に間に合わず、血栓溶解薬治療を受けられません。治療には交通状況などの時間的余裕が必要であり、医師は詳細な診断を行い、投与の適応や禁忌を慎重に判断します。血栓溶解薬は副作用として出血リスクが高いため、厳密な管理が求められます。</p>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">いつ「血栓回収法」を用いて脳血管疾患を治療しますか？</span></h2>
<p>血栓溶解薬治療に間に合わなかった患者や、血栓が大きくて溶解薬が効果を示さなかった患者に対して、発症から8時間以内であれば「血栓回収」治療を検討します。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>血栓回収治療はアメリカで約10年の歴史があり、日本では2～3年前から始まったばかりです。現在、この治療は大学病院や大規模な民間病院でのみ行われており、専門的な技術と設備が必要なため、熟練した医師は国内でも限られています。</p>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">血栓回収治療には何人の医師が必要ですか？</span></h2>
<p>血栓回収は、血管内治療専門の放射線科医（インターベンショナルラジオロジー）が高度な技術を要する処置です。血管の知識や特殊なX線検査の技術が必要であり、脳神経専門医、麻酔科医、看護師など多職種チームが連携して患者の安全を確保しながら治療を行います。</p>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">血栓回収に使用する機器は何ですか？</span></h2>
<p>血栓回収に必要な主な機器は、高解像度のデジタル血管撮影装置で、3D画像を作成し、血栓の位置を正確に把握して治療を行います。</p>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">血栓回収の手順はどのようなものですか？</span></h2>
<p>血栓回収による脳梗塞治療の手順は以下の通りです。</p>
<ul>
<li>麻酔科医が鎮静または全身麻酔を行う</li>
<li>専門医が鼠径部の皮膚を消毒する</li>
<li>小さな切開を入れ、柔軟で長いカテーテルを挿入する</li>
<li>大腿動脈からカテーテルを挿入し、X線画像を見ながら血栓のある脳血管まで進める</li>
<li>カテーテル内に小さなコイルを挿入し、血栓の位置まで到達させる</li>
<li>コイル（ステント）を網目状に展開し、血栓を捕捉する</li>
<li>血栓が付着したコイルをゆっくりと引き抜く</li>
<li>血栓とコイルを一緒に大腿動脈から体外に取り出す</li>
<li>カテーテルを鼠径部から抜去する</li>
<li>血栓、コイル、カテーテルを取り出した後、看護師が鼠径部の止血を行う         <span style="background-color: rgb(255 255 255/var(--tw-bg-opacity)); color: var(--tw-prose-body); font-family: ui-sans-serif, system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, 'segoe ui', Roboto, 'helvetica neue', Arial, 'noto sans', sans-serif, 'apple color emoji', 'segoe ui emoji', 'segoe ui symbol', 'noto color emoji'; font-size: 1rem;">   </span></li>
</ul>
<p>* 約10～15分間、出血が止まるまで圧迫止血<br />
* 小さな清潔なガーゼで創部を覆う<br />
* 患者はベッドで仰臥位を保ち、カテーテル挿入側の脚を8～12時間曲げない（医師の判断による）<br />
* 看護師は定期的にバイタルサインを測定し、出血などの合併症を注意深く観察する</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>血栓回収後、患者は集中治療室で創部の出血や脳内出血の合併症を監視し、脳の状態変化を24時間体制で観察します。安全が確認され次第、一般病棟へ移動し回復を続けます。</p>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">退院後の脳梗塞患者のケアはどうすればよいですか？</span></h2>
<p>退院後の脳梗塞患者のケアについては、以下の指針が推奨されます。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>脳梗塞再発防止のためのリスク管理</strong></span>：患者の基礎疾患を管理し、医師の指示通りに薬を服用します。高血圧、糖尿病、高脂血症、心房細動などのリスク因子を適切に治療します。</li>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>健康的な食事の管理</strong></span><span style="background-color: rgb(255 255 255/var(--tw-bg-opacity)); color: var(--tw-prose-body); font-family: ui-sans-serif, system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, 'segoe ui', Roboto, 'helvetica neue', Arial, 'noto sans', sans-serif, 'apple color emoji', 'segoe ui emoji', 'segoe ui symbol', 'noto color emoji'; font-size: 1rem;">：脂肪分の多い食品や塩分の多い食品、過剰な糖分を控え、食物繊維、ビタミン、ミネラルが豊富な野菜、果物、穀物を積極的に摂取します。</span></li>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>生活習慣の改善</strong></span><span style="background-color: rgb(255 255 255/var(--tw-bg-opacity)); color: var(--tw-prose-body); font-family: ui-sans-serif, system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, 'segoe ui', Roboto, 'helvetica neue', Arial, 'noto sans', sans-serif, 'apple color emoji', 'segoe ui emoji', 'segoe ui symbol', 'noto color emoji'; font-size: 1rem;">：定期的な運動、禁煙、禁酒、ストレスの軽減を心がけます。</span></li>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>麻痺や運動障害が残る場合</strong></span><b>：</b>自宅でのリハビリを継続し、理学療法士の指導に従います。場合によっては、特殊な機器を用いた病院でのリハビリを予約することもあります。</li>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>もう一つ重要な点</strong></span><span style="background-color: rgb(255 255 255/var(--tw-bg-opacity)); color: var(--tw-prose-body); font-family: ui-sans-serif, system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, 'segoe ui', Roboto, 'helvetica neue', Arial, 'noto sans', sans-serif, 'apple color emoji', 'segoe ui emoji', 'segoe ui symbol', 'noto color emoji'; font-size: 1rem;"><span style="color: #4a7b8c;">：</span>患者の精神的ケアと励ましを行い、治療への協力と自己管理の継続を促します。</span></li>
</ul>
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<h2><span style="background-color: #ffffff; color: #00826a;">麻痺や運動障害を防ぐための自己管理方法は？</span></h2>
<p>血栓回収は効果的な治療法であり、脳血管疾患患者の回復の可能性を高めますが、最も重要なのは脳卒中による麻痺や運動障害のリスクを避けるために自己管理を徹底することです。以下の指針を守りましょう。</p>
<ol>
<li>脳血管疾患の警告サインを学ぶ</li>
<li>危険信号が現れたら速やかに医師に相談する</li>
<li>自身のリスク因子を管理し予防に努める</li>
<li>週に3回、1回30分以上の運動を行う</li>
<li>甘いもの、脂っこいもの、塩分の多い食事を控える</li>
<li>野菜や果物を多く摂り、アルコールは控える</li>
<li>禁煙し、アルコール飲料を避ける</li>
<li>ストレス解消法を見つける</li>
<li>十分な休息をとる</li>
</ol>
<p>&nbsp;</p>
<p><span style="color: #00826a;"><strong><span style="background-color: rgb(255 255 255 / var(--tw-bg-opacity)); font-family: ui-sans-serif, system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, 'Segoe UI', Roboto, 'Helvetica Neue', Arial, 'Noto Sans', sans-serif, 'Apple Color Emoji', 'Segoe UI Emoji', 'Segoe UI Symbol', 'Noto Color Emoji'; font-size: 1rem;">また、年に一度の健康診断で血圧、血糖値、血中脂質を測定し、異常があれば速やかに医師に相談することが、脳血管疾患による障害や死亡を防ぐために重要です。</span></strong></span></p>


脳血管の狭窄または閉塞は、血栓溶解薬の使用や手術をせずに血栓を除去することで治療できます。したがって、顔のゆがみ、力が入らない、言葉がはっきりしない症状がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けて、血管が原因かどうかを診断してもらう必要があります。

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