พังผืดใต้ลิ้นของหนู…รักษาได้ แม่จ๋าอย่ากังวล

<p>この小さな舌下の癒着組織は、正常な子供すべてに見られますが、ほとんどの場合は強く癒着していないため手術は必要ありません。中程度から重度の舌下癒着組織を持つ乳児のみが舌の癒着問題を引き起こすため、できるだけ早く治療を受けるべきです。</p>
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<h4><span style="color: #00826a;">舌下癒着組織と赤ちゃんの初めての手術</span></h4>
<p>舌下癒着組織の手術（tongue tie revision）は小さな手術で、いくつかの方法があります。例えば、無菌の小さなはさみで舌下を切開する（snip）、電気焼灼（electrocauterization）、レーザー照射（laser）、またはプラズマ照射（plasma）を舌下癒着組織に行います。乳児の場合、医師は安全で副作用のない局所麻酔を使用し、手術時間は1～2分程度です。舌を広げる器具は使わず、舌は傷つかず、出血もごくわずかです。医師は乳児にガーゼを噛ませて止血を約10～30分行います。これは歯科医での抜歯時にガーゼを噛むのと同じです。ただし、電気焼灼、レーザー、プラズマを使う手術方法を選んだ場合は、出血がほとんどないか全くありません。安全のために医師は乳児にガーゼを噛ませて完全に止血させ、約0～15分間行います。手術後すぐに赤ちゃんは母乳を吸うことができ、同じ日に帰宅可能です。</p>
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<p>重度の舌癒着の場合は、黄疸を防ぐために出生後12～72時間以内に手術を行うことを推奨します。手術ができない場合は、スプーンやカップでの授乳、栄養チューブの使用、または哺乳瓶での授乳を一時的に行う必要があります。しかし、生まれてすぐに哺乳瓶を使うと赤ちゃんが哺乳瓶に慣れてしまい、母乳を吸いたがらなくなることがあります。中程度の舌癒着の場合、一部の乳児では癒着組織が1～2週間で自然に伸びることがあります（母乳の乳首が正常な場合）。この場合は経過観察が可能で、自然に伸びない場合に手術を行います。手術は問題の根本原因を解決する唯一の方法です。</p>
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<p>7歳未満の幼児の場合、舌下の切開は全身麻酔が必要なことがあり、気管挿管の有無にかかわらず行われます。その後、医師は電気焼灼器を使って手術を行い、手術時間は約1～5分、回復時間は2～4時間で、同じ日に帰宅可能です。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>7歳以上の大きな子供で口を大きく開けてじっとしていられる場合は、医師は局所麻酔と電気焼灼器を使用し、手術時間は約1～5分で、回復は不要で即日帰宅可能です。</p>
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<h4><span style="color: #00826a;">赤ちゃんの傷はどのようになるか</span></h4>
<p>傷の様子は、自分で唇や頬の内側を噛んだ時の傷と似ており、白く透明な口内炎のような傷です。舌下の切開傷は抗生物質を服用しなくても自然に治ります。初期の傷は白黄色のかさぶた（皮膚のかさぶたは黒赤色と異なります）で、これは膿ではありません。母親はこのかさぶたを無理に剥がしたり触ったりしないでください（厚い癒着組織の場合は薄い癒着組織よりもかさぶたが多くなります）。その後、2～4週間でかさぶたは自然に剥がれ落ちたり薄くなり、白く透明な傷跡だけが残ります。この傷跡は子供の成長とともに徐々に薄くなります。</p>
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<h4><span style="color: #00826a;">注意すべき症状</span></h4>
<p>舌下癒着組織の手術後に赤ちゃんに以下の症状が見られた場合、母親は慌てずにまず以下の応急処置を行ってください。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>乳児の吐き戻し（regurgitation）</strong></span></li>
</ul>
<p>手術前に授乳した乳児に多く見られます。手術前は少なくとも30分間授乳を控えることを推奨します。吐き戻しがあった場合は、誤嚥を防ぐためにすぐに乳児を横向きに寝かせてください。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>傷口の再出血（rebleeding）</strong></span></li>
</ul>
<p>非常にまれに見られ、傷口を塞いでいる血餅が早く剥がれたことが原因です。通常は自然に止まりますが、止まらない場合は、母親はおむつを2～4回折りたたんで水で湿らせ、舌の上に置いて赤ちゃんに吸わせて止血してください。10分以内に止血しない場合は病院に戻ってください。手術当日は、手術中に頬の内側に残った血液が混じった薄い出血が唾液に混ざることがあります。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>全身麻酔の合併症</strong></span></li>
</ul>
<p>気管支けいれん（bronchospasm）などがあり、全身麻酔を受ける場合に起こることがあります。特に気管支過敏症の子供、喘息の既往や気管支拡張薬の使用歴がある子供に多く見られます。親はこれらの病歴を医師に伝えてください。また、手術予定日に風邪、咳、鼻水、発熱などの症状がある場合は麻酔科医に相談し、手術を少なくとも2週間延期することを推奨します。</p>
<ul>
<li><span style="color: #00826a;"><strong>再癒着（synnergia）</strong></span></li>
</ul>
<p>舌を十分に動かさないために起こり、以前の癖に慣れているために傷が再び癒着してしまうことです。母親は以下の方法で再癒着を防止または軽減できます。</p>
<ul>
<li>乳児の場合、3～5時間ごとに指で軽く以下の3つの動きを各3回行います。
<ul>
<li>動き1：指を入れて舌を左右に動かす（Side to side）</li>
<li>動き2：指を入れて赤ちゃんに吸わせ、指を引き抜いて舌を前に動かす（Forward）</li>
<li>動き3：両側のあごを持って嚥下筋肉の訓練をする（Swallow）</li>
</ul>
</li>
<li><span style="color: #000000;">幼児の場合、舌を出して上唇を舐める練習をします。冷たいアイスクリームを舐めさせると痛みが和らぎます。また、はちみつや甘い液体を塗って舌を出して舐めるよう促すこともできます。さらに、/s/ /d/ /t/ /th/ /n/ /r/ /l/ の発音練習も行います。一般的に手術後4～6ヶ月以上で発音の改善が見られます。年齢が高いほど新しい発音の習得は難しくなります。</span></li>
</ul>
<p>お子様に舌下癒着組織の疑いがある場合は、診察と治療のために医師にご相談ください。</p>
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<p><span style="color: #00826a;"><strong>ワサン ナンタサンティ 医師</strong></span><br />
小児・乳児専門外科医<br />
先端外科技術センター所属<br />
パヤタイ3病院</p>
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舌小帯短縮症や舌下癒着症の治療は、専門の小児外科医による治療が必要であり、専門知識を持っています。これにより、お子様が再び効果的に授乳できるようになります。

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