แนวทางการควบคุมและป้องกันการติดเชื้อทางทันตกรรม ในสถานการณ์ COVID-19

<p>これまでのCOVID-19の流行により、多くの歯科患者が感染を恐れて治療を受けることをためらい、痛みや腫れで苦しんでいるにもかかわらず受診しませんでした。そこで、これらの問題を解決するために、タイ歯科医師会は国民の理解と信頼を築くための声明を発表しました。また、歯科治療の過程が患者本人および歯科医師やスタッフにとって非常に安全であることを確認し、治療中の歯科医師チームに対する正しい指導と実践のレベルアップも図っています。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">歯科治療における安心感の向上</span></h2>
<p>COVID-19の流行以降も、歯科治療による感染者が患者側、歯科医師側ともに確認されていません。しかし、感染が拡大している期間中のリスクを減らすため、緊急かつ即時治療が必要な患者のみを対象に治療を行うことが認められています。これは歯科医師の初期診断のもとで判断されます。</p>
<p>ただし、歯科治療の過程でエアロゾルが発生するため、多くの人が感染リスクの増加を懸念しています。この点については、高圧吸引装置をエアロゾル発生源の近くで使用することで、飛散を効果的に抑制できることを説明します。また、すべての器具や装置は手術室で使用されるものと同様に高圧滅菌器で清潔に消毒されているため、感染の心配はありません。</p>
<p><em><strong><span style="color: #00826a;">「通常、歯科治療に対して恐怖心を持つ人は多いですが、COVID-19の流行状況下では、緊急症状があっても治療を受けることをためらう人が増えています。歯科医師は患者に正しい理解を促す必要があります。同時に、歯科医師や関係スタッフに対しては、保護具の着用、感染源とエアロゾルの減少、患者のスクリーニング方法の向上など、治療手技に関する指導と実践のレベルアップを行っています。これにより、リスクのある患者を特定し、患者の予約時間を調整して待合室の混雑を避け、患者間の距離を確保しています。また、1回の治療時間は50分以内に抑えることを推奨しています。」</span></strong></em></p>
<p>感染源とエアロゾルの減少に関する補助的な対策として、治療前のうがいと歯磨きは感染源を70～95％減少させることが証明されています。したがって、消毒液によるうがいは治療開始前に口腔内の感染源をさらに減らすための補助的な措置です。</p>
<p>また、歯の削合やエアロゾルを発生させる治療では、常に微生物が混入します。特に現在流行しているSARS-CoV-2は、咽頭や鼻腔後部の分泌物に多く存在します。したがって、高圧吸引装置をエアロゾル発生源の近くで使用することは、飛散を効果的に抑制します。研究によると、高圧吸引装置の使用でエアロゾル量は最大90％減少し、歯の削合時にラバーダムを使用すると、飛散する感染源を70～98％減らすことができます。</p>
<p>さらに、準備が整った医療機関では、一般の診療室の換気システムを外部に排気する形で6～12回/時（ACH）に設定することが推奨されます。COVID-19感染が疑われる、または確定した患者の治療は、最低でも12回/時の換気率を持つ部屋で行うべきです。</p>
<h2><span style="color: #00826a;">COVID-19状況下における歯科感染管理と予防の重要な指針</span></h2>
<ol>
<li>患者の予約を事前に調整し、医療機関内の混雑を減らすとともに、物資、時間、場所の準備を十分に行う。</li>
<li>患者が治療前に待合室で長時間待たないようにし、待合室の密集を避け、少なくとも1～2メートルの距離を確保する。</li>
<li>体温測定を行い、37.5度以上の発熱がないことを確認する。70～80％のアルコールで手指を隅々まで消毒し、クリニック内では常にマスクを着用する（治療中を除く）。また、スクリーニング待機中は患者に触れることを控えるよう指導する。</li>
<li>すべての患者は、歯科治療前にSARS-CoV-2感染疑いのリスク評価を受ける。</li>
<li>患者スクリーニングでは、以下の基準に基づき感染リスクを評価する。
<ul>
<li>リスク歴：過去2週間以内の海外渡航歴、COVID-19患者との接触歴、感染クラスター地域からの来訪歴など。</li>
<li>症状：発熱、乾いた咳、鼻水を伴わない咳、喉の痛みなど呼吸器感染症状。これらの症状があれば、他のインフルエンザなどと区別するために医師の診断が必要。特徴的な症状としては、呼吸困難、息切れ、原因不明の肺炎、嗅覚・味覚の低下などがある。</li>
</ul>
</li>
<li>患者にリスク歴やスクリーニングで示された症状、または37.5度以上の発熱がある場合は、医師に相談し、緊急かつ必要な場合を除き口腔内処置を避ける。医療機関の能力に応じて慎重に治療を行い、感染予防措置を厳守する。</li>
<li>スクリーニング記録には、スクリーニングを行った者と対象者の署名を記載し、患者の医療記録として保管する。</li>
<li>歯科医師およびスタッフは、患者に接触または治療を行う前後に必ず手洗いを行い、WHOの新しい基準に基づく6段階の手洗いを徹底する。</li>
<li>手洗いは、殺菌成分入りの液体石鹸と水で行うか、70～80％のアルコールジェルで手指を消毒する。</li>
<li>歯科医師およびアシスタントの器具は清潔で安全に保たれ、使用準備が整い、密閉性と高い性能を備えていること。</li>
<li>歯科医療機関は清潔で無菌状態を保ち、換気が良好で、歯科保健の基準に適合していること。</li>
<li>医療機器は清潔で損傷がなく、無菌状態で高性能であること。</li>
</ol>
<p>これらの指針を遵守することで、歯科センターの医療機関はCOVID-19から安全で安心できる環境を確保し、患者の生活の質と口腔健康を長期にわたり維持することができます。</p>
<p>&nbsp;</p>
<div style="text-align: right;"><span style="color: #00826a;"><strong>アディレック・スリワッタナウォンサ</strong></span></div>
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<div style="text-align: right;">一般歯科専門医</div>
<div style="text-align: right;">パヤタイ1病院歯科センター</div>
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たとえ患者や歯科医師の間で歯科治療によるCOVID-19感染の証拠がまだ確認されていなくても、安心のために患者ケアのガイドラインが作成され、リスクの管理と低減に役立てられています。

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