ทำไมถึงต้องผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตา

角膜移植手術（corneal transplantation）とは、濁ったり病気になった患者の角膜を取り除き、ドナーの角膜を移植する手術です。角膜移植は臓器移植の一種とされており、手術の成功率は70～95％（Le R, et al., 2017）で、患者の症状や病気によって異なります。
<h2>精神的影響 
</h2>
角膜移植は大きな眼科手術であるため、患者の精神面に影響を及ぼすことがあります。これは不安、ストレス、抑うつ、怒り、失望などから生じる可能性があり、これらの問題は稀に発生します。医師は手術を検討する前に、患者の身体的および精神的な準備状況を評価します。
<h2>なぜ角膜移植手術が必要か</h2>
<ul>
<li>患者の視力を改善するためであり、これが手術の主な目的です</li>
<li>角膜が薄いまたは穿孔している場合に角膜の強度を補強するため</li>
<li>角膜感染症がある場合に感染を制御するため</li>
</ul>
<h2>角膜移植手術で起こりうる問題 
</h2>
すべての手術において、眼科医は病変を評価し治療計画を立てますが、手術中に問題が発生することもあります。頻度は低いものの、以下のような問題が報告されています。
<ul>
<li>手術中 
角膜の最内層の内皮、虹彩、水晶体の損傷、硝子体内出血、最も重篤な場合は網膜下出血が起こることがあります</li>
<li>術後初期 
手術創の漏れ、前房の虚脱、虹彩の突出、縫合部の膿瘍、角膜上皮の恒常的異常、高眼圧症、視力に危険を及ぼす眼内感染症が発生することがあります</li>
<li>術後後期 
乱視、手術創の離開、中心視野の浮腫、ドナー角膜の原疾患の再発、緑内障が起こることがあります</li>
<li>通常より早い角膜混濁 
手術直後から発生し、通常は移植された角膜の内皮の異常や手術中の事故によるものです</li>
<li>遅発性の角膜混濁 
多くは体の免疫システムが移植角膜を異物と認識し拒絶反応を起こすために発生します。通常、手術後2週間から1年以内に起こり、視力低下、充血、刺激感、流涙、光過敏などの症状が現れます。主な治療はコルチコステロイドの使用です</li>
</ul>
<h2>角膜移植手術前後の旅行に関するアドバイス</h2>
手術前
<ul>
<li>患者は治療期間中（角膜待機期間を除く）、少なくとも2週間から1ヶ月間タイに滞在することが望ましいです</li>
<li>手術前後の通院の便宜を図るため、病院近くのホテルに滞在することを推奨します</li>
<li>手術は全身麻酔を用いるため、術前に身体検査を受け、水分や食事を控える必要があります</li>
</ul>
手術後
<ul>
<li>患者は少なくとも1～2週間の経過観察を受け、その後の症状や医師の判断により飛行機での移動が可能となります</li>
</ul>
<h2>角膜移植手術の成功率</h2>
成功は以下の多くの要因に依存します
<ul>
<li>患者の角膜の状態（過去の手術歴や角膜の強度など）</li>
<li>患者の健康状態（既存の持病が適切に管理されているか）</li>
<li>手術への協力と術後の自己管理</li>
<li>緑内障、網膜疾患、虹彩炎などの他の眼疾患の有無</li>
<li>角膜専門の眼科医が患者の眼の状態を評価し、治療の成功率について情報を提供します</li>
</ul>
<h2>角膜移植手術の手順 
</h2>
角膜専門の眼科医が術前に患者を評価し、麻酔前の準備のため内科医による身体検査を受けさせます。手術は約1～2時間かかり、眼科医は患者の角膜を直径7～8ミリメートル程度で切除します。同時に、ドナーの角膜をやや大きめに切り出し、患者に移植します。手術創は角膜の周囲に円形に作られ、小さな糸で縫合されます。
<h2>角膜治療の他の選択肢</h2>
<ul>
<li>部分的な角膜移植 
この治療法は、角膜の病変がある前面の層のみを切除し、角膜全層を切除しない方法です。角膜の最内層を残すことで、移植角膜の拒絶反応のリスクを減らせますが、部分移植は技術的にやや難しい方法です。</li>
</ul>
<h2>部分的な角膜移植に適した患者</h2>
<ul>
<li>白内障手術など他の眼手術による角膜損傷がある患者</li>
<li>角膜の形状異常や円錐角膜の患者</li>
<li>遺伝的要因による角膜の最内層の異常がある患者</li>
<li>外傷や感染後に角膜瘢痕ができた患者</li>
<li>以前の角膜移植で拒絶反応を起こした患者</li>
</ul>

角膜移植手術は、視力の問題を改善するため、または薄くなったり穿孔した角膜の強度を補強するために行われます。場合によっては、角膜の感染症を制御するためにも行われます。

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