การตัดต่อเส้นเลือดสมองในผู้ป่วยเส้นเลือดสมองตีบ Moyamoya และเส้นเลือดสมองโป่งพอง

脳血管または脳血管に関連する病気について言及すると、多くの人は高齢者に多く見られる脳血管狭窄症を思い浮かべ、これが脳卒中の症状を引き起こし、半身不随や死亡に至ることがあります。しかし、知っていましたか？脳血管狭窄は先天的に発症することもあり、徐々に進行する脳血管の狭窄や閉塞によって起こる病気で、それが「もやもや病（Moyamoya病）」です。本日はその症状、診断、治療法、さらに関連する脳動脈瘤についてもご紹介し、脳出血が起こる前に発見・治療が可能なことをお伝えします。
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<h2>まずは血管について知ろう</h2>
体内の血管は主に3種類あります。動脈（Arteries）は心臓から血液と酸素を各臓器に運び、静脈（Veins）は使用済みの血液を心臓に戻し、毛細血管（Capillaries）は血液と細胞間で栄養素や酸素の交換を行います。
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それぞれの血管には特有の特徴があります。例えば、動脈は血圧に耐えるために壁が厚く丈夫で、静脈は壁が薄く、毛細血管は最も薄い壁を持っています。特に脳血管は他の臓器の血管とは異なり、血液脳関門（blood-brain barrier）という有害物質の脳への侵入を防ぐ特殊な構造を持っています。
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<h2>よく見られる脳血管疾患にはどんなものがある？</h2>
<ul>
<li>脳梗塞（虚血性脳卒中）は、脳に血液を供給する血管が閉塞することで脳の血流が不足し、脳虚血を引き起こします。もう一つのあまり頻繁ではない脳梗塞の一種に、原因不明の慢性的な内頸動脈の狭窄や閉塞によるもやもや病があります。これは先天的な異常であることが多いです。</li>
<li>脳出血（出血性脳卒中）は、脳内の血管が破裂し、血液が脳組織内に流れ出すことで起こります。その一因として脳動脈瘤があり、これは脳血管壁の一部が膨らむ病態です。リスク要因には、40歳以上の高齢、長期間の高血圧、喫煙、家族歴、先天的な血管異常（血管壁の脆弱性）、アルコール摂取などがあります。現在では脳動脈瘤を早期に発見する技術が進歩し、破裂リスクや重症度を評価して、症状が重篤化する前に適切な治療が可能となっています。</li>
</ul>
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<h2>脳出血が起きた場合の症状は？</h2>
脳出血時に見られる症状は多岐にわたります。例えば：
<ul>
<li>激しい突然の頭痛で、生涯で最悪の頭痛と表現されることが多い</li>
<li>吐き気や嘔吐</li>
<li>意識消失や急速な意識低下</li>
<li>神経症状（言語障害、複視、片麻痺、けいれん、意識消失など）</li>
<li>首の硬直やこわばり（くも膜下出血によることがある）</li>
</ul>
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<h2>脳出血の診断手順</h2>
脳出血の診断には以下の検査が含まれます：
<ul>
<li>CTスキャン（コンピュータ断層撮影）：脳の画像をX線コンピュータで撮影し、出血部位を確認します。</li>
<li>CT血管造影（CTA）または磁気共鳴血管造影（MRA）：磁気を用いて血管の画像を撮影し、動脈瘤や血管損傷の有無を調べます。</li>
<li>脳血管造影：造影剤を脳血管に注入し、血流や血管構造の破裂や閉塞の程度を詳細に調べます。</li>
</ul>
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<h2>脳血管バイパス手術（Cerebral Revascularization）による治療</h2>
脳血管が狭窄、閉塞、破裂、または動脈瘤がある場合、手術治療が必要となることがあります。主な目的は以下の2つです：
<ul>
<li>血流の増加（Flow augmentation）</li>
<li>血流の維持（Flow preservation）</li>
</ul>
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<h3>1. 血流の増加（Flow Augmentation）</h3>
血流増加は、脳への血流が不足している患者、特にもやもや病の患者に対して行われます。この病気は原因不明の内頸動脈の狭窄や閉塞により脳への血流が減少し、脳虚血を引き起こします。
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もやもや病は10歳以下の子供や30～40歳の成人に多く見られ、症状は麻痺や筋力低下、けいれん、激しい頭痛、認知障害（認知機能低下）などで、脳梗塞や脳卒中と類似した症状を示します。
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診断はCTAやMRAなどの血管検査で行い、脳血管の画像と血流を評価します。
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なお、もやもや症候群は以下のような原因や誘因によっても発症します：
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<li>白血病治療後（post-treatment leukemia）</li>
<li>放射線治療後（post-radiation）</li>
<li>血管炎（vasculitis）</li>
<li>動脈硬化症（atherosclerosis）</li>
<li>抗リン脂質症候群（antiphospholipid syndrome）</li>
<li>甲状腺機能亢進症（hyperthyroidism）</li>
</ul>
また、血流増加のための手術は、重度の狭窄や閉塞（重度狭窄または閉塞（Severe Stenosis or Occlusion））を伴う患者、例えば脳内動脈硬化症（Intracranial Atherosclerotic Disease）に対しても行われます。これは血管壁に脂肪が蓄積し、脳への血流が減少し、重篤な脳血管疾患を引き起こす可能性があります。
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<h3>2. 血流の維持（Flow Preservation）</h3>
血流維持の目的は、脳への血流が妨げられないようにすることで、以下のような場合に行われます：
<ul>
<li>血管壁の裂け目による動脈瘤（解離性動脈瘤）：血液が血管壁に入り込み、動脈瘤を形成し、放置すると破裂して脳出血を引き起こすリスクがあります。</li>
<li>紡錘状動脈瘤（Fusiform Aneurysm）：破裂リスクが高い動脈瘤です。</li>
<li>血管に関連する腫瘍：腫瘍摘出手術が必要な場合、術後の脳梗塞を防ぐために脳血管手術が行われることがあります。</li>
</ul>
脳血管バイパス手術（Cerebral Revascularization）は、脳虚血性疾患の治療において重要な方法であり、特にもやもや病の患者に対しては薬物治療よりも明らかに効果的です。また、動脈瘤患者にも有効で、脳への血流を増加・維持することで将来的な脳梗塞や脳出血のリスクを減らします。
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<h2>脳血管手術の重要な技術と手順</h2>
脳血管手術は複雑な手順を伴うため、脳血管外科や神経外科の専門医チームが担当します。医師は問題のある血管の大きさや位置、患者の全身状態を考慮して治療法を選択します。主な方法は以下の通りです：
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<li>脳血管バイパス手術（Bypass）：狭窄や閉塞部位を迂回する新たな血流経路を作成します。重度の狭窄や破裂による損傷がある場合に用いられます。</li>
<li>血管内コイル塞栓術（Endovascular）：狭窄や閉塞した血管にコイルやステントを挿入し、血流を改善します。鼠径部や手首からカテーテルを挿入し、問題部位まで進める低侵襲手術です。動脈瘤に対しては「コイリング」と呼ばれ、動脈瘤内への血流を遮断し、破裂リスクを減らします。</li>
</ul>
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<h2>脳血管手術のリスクと安全性</h2>
脳血管手術はリスクと利益を慎重に検討する必要があります。注意すべき合併症には、手術中または術後の脳内出血、手術部位の血栓による血管閉塞の再発、脳組織の損傷による麻痺や神経障害などがあります。
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これらのリスクを防ぐために、専門医チームが手術を担当し、手術中は治療効果と血流を評価し、術後も綿密に経過観察を行い、合併症の早期発見と対応を行います。
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<h2>どんな人が脳血管手術を受けられないのか</h2>
すべての患者が脳血管手術を受けられるわけではありません。以下のような制限がある場合があります：
<ul>
<li>重篤な合併症を伴う心疾患、慢性腎疾患、制御不能な感染症などがあり、手術リスクが高すぎる患者</li>
<li>脳死や重度の脳損傷があり、手術をしても生活の質が改善しない患者</li>
</ul>
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<h2>脳血管手術前の準備</h2>
脳血管手術は複雑なため、適切な準備がリスク軽減と早期回復に重要です。準備内容は以下の通りです：
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<li>詳細な身体検査：血液検査、心電図（ECG/EKG）、CTスキャンやMRI検査で病状と複雑さを評価します。</li>
<li>一部の患者は特定の薬剤を中止する必要がある場合があります。例えば抗血小板薬の使用中止は医師の判断によります。</li>
<li>手術前8時間以上の絶食・絶飲：麻酔中の合併症を防ぐためです。</li>
<li>精神的準備：不安軽減のため、患者や家族が精神保健チームと話し合うことが推奨されます。</li>
</ol>
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<h2>脳血管手術後の回復</h2>
手術後、患者は集中治療室（ICU）で1～3日間厳重に観察され、その後一般病棟に移され約7日間経過観察されます。退院前には、血圧管理、血中脂質のコントロール、喫煙や高脂肪食など血管に悪影響を与える生活習慣の回避など、再発防止のための指導が行われます。
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もしあなたや身近な人がリスク群に属していたり、疑わしい症状がある場合は、早急に病院で検査を受けることが重要です。特に、これまでに経験したことのない激しい頭痛があり、鎮痛剤を服用しても改善しない場合は、速やかに病院を受診してください。迅速な治療は回復の可能性を高め、脳の損傷や生命を脅かす脳出血のリスクを減らします。
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サランヤー・ユットコウィット医師 
神経外科医 
パヤタイ1病院

脳血管再建術（Cerebral Revascularization）は、もやもや病による脳血管狭窄の治療に効果的であり、血流を増加させ、血液循環を改善するのに役立ちます。

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