แนะนำเมนูไม่ (ลับ) สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง

<h2><span style="color: #00826a;"><strong>人工透析を受けている慢性腎不全患者のための食事</strong></span></h2>
<p>人工透析は腎臓の機能を100％代替するものではありません。正常な腎臓は週に168時間働いています。人工透析装置の機能は分単位で見ると正常な腎臓の機能と同等かそれ以上ですが、時間数を合計すると、人工透析装置は週に8～10時間、つまり正常な腎臓の稼働時間の6～7％しか血液中の老廃物を除去できません。残りの約150時間は老廃物が体内に蓄積される時間です。人工透析後も体内には多くの老廃物が残存し、透析患者に必要な必須アミノ酸のレベルは低いままです。さらに、長期の人工透析はタンパク質のバランスを崩すなどの悪影響を引き起こすこともあります。したがって、人工透析を受けているからといって、何でも自由に食べてよいわけではありません。</p>
<p>適切な食事管理は慢性腎不全患者に非常に有益です。病状が軽度の患者では、正しい食事療法により腎機能の悪化を遅らせることができます。重度の腎不全患者では、適切な食事により老廃物の生成と蓄積を減らし、吐き気や嘔吐などの症状を軽減します。人工透析を受けている慢性腎不全患者では、適切な食事により血中尿素窒素（serum urea-nitrogen）を低下させ、タンパク質栄養失調を防ぎ、血中リンのレベルも下げることができます。特に注意すべき栄養素は、エネルギー、タンパク質、脂肪、ミネラル、ビタミンです。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>1日に必要なエネルギー量</strong></span></h2>
<p>60歳未満の腎不全患者は1日あたり35キロカロリーのエネルギー摂取が推奨されますが、60歳以上の患者は30～35キロカロリーが推奨されます。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>摂取すべきタンパク質量</strong></span></h2>
<p>人工透析を受けている慢性腎不全患者は、定められたエネルギー量を摂取し、体重1kgあたり1gのタンパク質を摂ることが推奨されます。ただし、卵黄、生乳、各種豆類、バターなど、リンやコレステロール（cholesterol）が高いタンパク質の多い食品は避けるべきです。これらは慢性腎不全患者には適していません。</p>
<p>通常の食事が可能な患者は、ケトステリル（ketosteril）やアミユー（amiyu）などの必須アミノ酸補助食品を摂取する必要はありません。適切なタンパク質摂取により必須アミノ酸は十分に得られます。しかし、特にタンパク質の摂取が困難な場合は、必須アミノ酸補助食品の摂取が栄養不足を防ぐのに役立ちます。この場合、タンパク質摂取量は半分（約40g/日）に減らし、必須アミノ酸補助を7～10g/日（医師の指示に従う）摂取します。理由は以下の通りです。</p>
<ol>
<li>人工透析を受けている慢性腎不全患者の血液および細胞中の必須アミノ酸レベルは正常より低く、タンパク質合成能力が低下しています。</li>
<li>人工透析中に一部の必須アミノ酸が透析液に失われます。十分な必須アミノ酸を摂取しないと、タンパク質バランスが崩れます。タンパク質源としては、尿酸、リン、飽和脂肪酸（コレステロールの前駆体）、その他有害な有機酸の含有量が少ない卵白や魚を選ぶべきです。内臓肉は避けてください。</li>
<li>人工透析中、透析器（ダイアライザー）の膜と一部の血球が接触し、血球が特定の物質を分泌して体内のタンパク質分解を促進し、タンパク質バランスがマイナスになります。しかし、タンパク質を過剰に摂取すると以下の悪影響が生じます。</li>
</ol>
<p>3.1 透析を行わない日に尿素の形で体内に窒素が蓄積しやすくなり、血中尿素窒素レベルが急速に上昇します。</p>
<p>3.2 体内にリンが蓄積し、血中リンレベルが高くなり、副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone）が増加して骨からカルシウムが引き出され、骨粗鬆症を引き起こしやすくなります。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>摂取すべき脂肪量</strong></span></h2>
<p>動物性脂肪やココナッツミルクを多く含む食品は避けてください。これらは飽和脂肪酸（saturated fatty acid）が多く、血中コレステロールを上昇させ、一般的な血管、心臓血管、脳血管に悪影響を及ぼします。避けるべき食品には豚足、三枚肉、ローストダック、フライドチキン、北京ダック、ココナッツミルクを使ったカレー、ラード、卵黄、生乳、バターなどがあります。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>摂取すべきミネラル量</strong></span></h2>
<p>人工透析を受けている慢性腎不全患者は、塩分の多い食品（塩、ナンプラー、醤油、塩漬け食品）を避けるべきです。塩分摂取により体内にナトリウムと水分が蓄積しやすくなり、体重が過剰に増加し、高血圧やむくみを引き起こします。長期間の塩分過多は心肥大、肺水腫、心不全を招きやすくなります。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>摂取すべきビタミンとミネラル</strong></span></h2>
<p><strong>鉄分の補給</strong>は貧血改善に役立ちます。</p>
<p><strong>ビタミンB1、B2、B6、B12、葉酸（folic acid）、ビタミンC</strong>を含むビタミン補助剤の摂取が推奨されます。これらのビタミンは重要です。</p>
<p><strong>ビタミンAの摂取は避けてください</strong>。慢性腎不全患者はビタミンAの血中レベルがすでに高いためです。</p>
<p><strong>ビタミンDの1-α-ヒドロキシ化型</strong>（1-hydroxy Dまたは1,25-dihydroxy D3）の摂取は、長期的な骨粗鬆症の予防に有効ですが、過剰摂取は危険なため医師の厳重な管理下で行う必要があります。</p>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>摂取すべき水分量</strong></span></h2>
<p>人工透析を受けている慢性腎不全患者は水分摂取を制限し、1日約500ミリリットル（約コップ2杯）に抑えるべきです。体内の水分過多を簡単に確認する方法は、毎朝体重を測ることです。体重増加は1日あたり0.5kg以内に抑えます。0.5kgを超える増加があれば、その日は水分摂取を控えるか減らす必要があります。体内の水分過多は体のむくみ、肺水腫、心不全、高血圧を引き起こす可能性があります。</p>
<h2><strong><span style="color: #00826a;">人工透析を受けている慢性腎不全患者に適した食事</span></strong></h2>
<ol>
<li>低タンパク質食（1日40gのタンパク質）に必須アミノ酸9種の補助を加えるか、高タンパク質食（1日60～75gのタンパク質）</li>
<li>タンパク質源は卵白と魚を使用</li>
<li>内臓肉を避ける</li>
<li>動物性脂肪とココナッツミルクを避ける</li>
<li>塩分制限と水分制限</li>
<li>果物は透析期間中を除き控える</li>
<li>リンの多い食品（種子、生乳、バター、卵黄など）を避ける</li>
<li>ビタミンB群、ビタミンC、葉酸を摂取し、医師の指示に従いビタミンDの1-α-ヒドロキシ化型を摂取。ビタミンAは避ける</li>
</ol>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>日常生活での実践方法</strong></span></h2>
<p>まず、1日に摂取可能な総カロリーを計算します。体重に30～35を掛け、年齢に応じて調整します。タンパク質と炭水化物は1gあたり4キロカロリー、脂肪は1gあたり9キロカロリーを供給します。次に、1日に摂取可能なタンパク質量を体重1kgあたり約1gで計算し、3食に分けます。その後、以下の交換表に基づいて食品の構成を考えます。</p>
<ol>
<li>肉類1単位は以下の通りです。</li>
</ol>
<ul>
<li>約5gのタンパク質を含む肉類：調理済みで大さじ1杯（約15g）</li>
<li>中サイズの鶏卵1個の卵白</li>
<li>中サイズのエビ4尾、中サイズのつみれ4個、大サイズ2個</li>
</ul>
<ol start="2">
<li>米類1単位は約3gのタンパク質を含み、以下の通りです。</li>
</ol>
<ul>
<li>生米20gまたは炊いたご飯約1杯（約50g）</li>
<li>茹でた麺類（例：キエムイー）12杯分（約50g）</li>
<li>カノムジーン（米粉麺）1束（約90g）</li>
<li>茹でたクイッティアオ12杯分、食パン15g（標準1枚25gの3/5枚）</li>
</ul>
<ol start="3">
<li>ほとんどタンパク質を含まない澱粉類は計算不要で摂取可能です。</li>
</ol>
<ul>
<li>春雨（1袋40g、茹でると約112杯分）</li>
<li>上海麺（大きな丸い麺2枚）</li>
<li>シンガポール風ゼリー、サリム、サクー、タピオカ澱粉（1杯6g）</li>
<li>コーンスターチ、タオヤイモ澱粉はカロリー制限がなければ好きなだけ摂取可能</li>
</ul>
<ol start="4">
<li>油脂類1単位は植物油小さじ1杯に相当し、以下の通りです。</li>
</ol>
<ul>
<li>大豆油などの植物油は100％脂肪でタンパク質は含みません。</li>
<li>濃厚ココナッツミルク（無水で絞ったもの）はタンパク質3％含み、大さじ1杯で0.65gのタンパク質を含みます。</li>
</ul>
<ol start="5">
<li>野菜類1単位はタンパク質0.5gを含み、以下の通りです。</li>
</ol>
<ul>
<li>茹でた白菜250g、蓮の茎170g、冬瓜100g</li>
<li>キュウリ80g、ニガウリ70g、キクラゲ50g、カボチャ35g</li>
<li>チンゲンサイと白菜30g、カイラン菜25g、空芯菜20g</li>
<li>もやし12.5g</li>
</ul>
<ol start="6">
<li>果物類1単位はタンパク質0.5gを含み、以下の通りです。</li>
</ol>
<ul>
<li>缶詰パイナップルジュース500ml、オレンジジュース120ml</li>
<li>サポジラと梨120g、パパイヤ、グァバ、スイカ100gまたは一口サイズ10個</li>
<li>みかん、リンゴ、熟したマンゴー80g</li>
<li>グアバ、ロンガン、バナナ50g、ノニ35g、ドリアン15g</li>
</ul>
<ol start="7">
<li>果物類1単位は以下の通りです。</li>
</ol>
<ul>
<li>タンパク質0.5gを含む果物：</li>
<li>缶詰パイナップルジュース500ml、オレンジジュース120ml</li>
<li>サポジラと梨120g、パパイヤ、グァバ、スイカ100gまたは一口サイズ10個</li>
<li>みかん、リンゴ、熟したマンゴー80g</li>
<li>グアバ、ロンガン、バナナ50g、ノニ35g、ドリアン15g</li>
</ul>
<ol start="8">
<li>調味料は以下の通りです。</li>
</ol>
<ul>
<li>塩と酢はタンパク質を含みません。</li>
<li>良質のナンプラー小さじ1杯は0.3gのタンパク質を含みます。</li>
<li>醤油小さじ1杯は0.26gのタンパク質を含みます。</li>
<li>オイスターソース小さじ1杯は0.5gのタンパク質を含みます。</li>
</ul>
<h2><span style="color: #00826a;"><strong>食事計算の例</strong></span></h2>
<p>35歳、体重55kgの患者の場合、カロリーは35×55＝1,925キロカロリー、タンパク質は約60g/日と設定します。内容は以下の通りです。</p>
<table>
<tbody>
<tr>
<td width="308">1.      肉類12単位</td>
<td width="308">(4-4-4)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">2.      ジャスミン米またはもち米7単位</td>
<td width="308">(3-0-4)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">3.      小麦製品3単位</td>
<td width="308">(0-3-0)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">4.      低タンパク野菜6単位</td>
<td width="308">(1-3-2)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">5.      植物油6.6単位（小さじ6と1/2）</td>
<td width="308">(2-2-2 1/2)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">6.      サクーまたは豆澱粉60g（大さじ6）</td>
<td width="308">(30-30-0)</td>
</tr>
<tr>
<td width="308">7.      砂糖72g（大さじ6）</td>
<td width="308">(3-3-0)</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<p>3食に分け、括弧内の割合で配分します。</p>
<ul>
<li>朝食：豚肉またはエビのお粥（炊いたご飯3杯、調理済み肉4大さじ）とサクーのデザート（サクーと砂糖3大さじ）</li>
<li>昼食：マカロニ炒め（マカロニ60g、肉4大さじ、ネギ35g、ミニトマト55g、玉ねぎ35g、植物油2大さじ）と若いココナッツのゼリー（澱粉、豆、砂糖3大さじ）</li>
</ul>
<p>夕食：白ご飯4杯、卵焼き（卵1個、植物油2と1/2大さじ）、サンムー（エビ30g、空芯菜20g、カボチャ35g）</p>
<p>&nbsp;</p>
<p style="text-align: right;">パヤタイ2病院 人工透析センター 14階 A棟 電話 02-617-2444 内線1683, 1684</p>
<div dir="ltr"></div>
<div dir="ltr" style="text-align: right;"><strong>参考文献</strong></div>
<div dir="ltr" style="text-align: right;">
<p>慢性腎不全患者のためのマニュアル</p>
<div>人工透析を受けている患者向け</div>
<div dir="ltr"></div>
<div></div>
<div><strong>作成者</strong></div>
</div>
<div dir="ltr" style="text-align: right;">チュラロンコン大学医学部 内科 腎臓学分野 チュラロンコン病院 内科 腎臓病ユニット タイ赤十字社</div>


血液透析は腎臓の機能を100％代替するものではありません。正常な腎臓は週に168時間働いていますが、血液透析装置の効率は1分あたりで換算すると、次のようになります。

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